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EXPERIENCIA DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL A PACIENTES CON PIE DIABÉTICO ■ 137Criterios de inclusión: Úlcera grado 3 y 4de Wagner, mayor de 18 años, voluntariedaddel paciente con el consentimiento informado.Criterios de exclusión: Úlcera con un áreamenor de un centímetro cuadrado, coma diabético,cardiopatía isquemia descompensada,insuficiencia renal crónica con creatininassuperior a 200 mmol/l, enfermedades malignas.Variables: <strong>Úlceras</strong> de pie diabético grado3y 4 de Wagner, evolución de las lesiones, clasificadasen satisfactorias y no satisfactorias.Satisfactorias: Los que no se le realizóamputación.mayor.No satisfactorias: Los que se le realizóamputación mayor, intervenciones quirúrgicas:Desbridamientos y amputaciones.Patrón vascular: Normal, distal de laspiernas y femoropopliteo.Heberprot- P: Es un producto liofilizado,estéril, de color blanco, libre de preservodiseñado para la administración intra y perilesional.Contiene factor de crecimiento epidérmicohumano recombinante, y se presentaen bulbos de 75 y 25mg, se diluye su contenidoen 5ml agua destilada, se cambia de aguja yse procede a su aplicación comenzando desdeel fondo de la lesión hacia la periferia, se cambiala aguja en cada puntura para evitar contaminaruna zona de la lesión con otra, seintroduce la acuja a una profundidad de uncentímetro y se instila de 0,5 a 1cc. ElHeberprot-P se administro según la evoluciónde la lesión y el tiempo que requirió cadapaciente hasta la granulación completa o cierrepor injerto.Se realizaron complementarios necesariospara este tipo de tratamiento (Glucemia, Cultivocon antibiograma, Rx del pie con vistasantero posterior y oblicua, Creatinina, Ultrasonidoabdominal, Tacto rectal, Rx de tórax,Eritrosedimentación, Electrocardiograma, índicede presiones y Hemoglobina glicosilada).Se tomo foto al comienzo y final del tratamientode la lesión.RESULTADOSEn la tabla I, podemos observar que lasúlceras de pie diabético grado III, según clasificaciónde Wagner se presentaron con mayorfrecuencia con 54 enfermos, para el 73,97%,seguida de las úlceras de pie diabético gradoIV, según clasificación de Wagner se presentaroncon menos frecuencia para el 26,02%.Tabla IClasificación del pie diabético segúnWagnerWagner Pacientes %III 54 73,97%IV 19 26,02%Total 73 100%Fuente: Datos tomados de historial clínico.En la tabla II, podemos observar que 67pacientes con úlcera de pie diabético evolucionaronde forma satisfactoria para el91,78%, seguido de 6 pacientes que evolucionaronde forma no satisfactoria representandoel 8,21%.Tabla IIEvolución de las lesionesSatisfactoria N.Satisfactoria Total67 91,78% 6 8,21% 73 100%Fuente: Datos tomados de historia clínica.En la tabla III, podemos observar que 67pacientes con úlcera de pie diabético se lerealizo desbridamiento de la lesión para un91,78%, y se realizaron 6 amputaciones mayoresrepresentando el 8,21%.Tabla IIIIntervenciones QuirúrgicasDesbridamiento Amputación67 91,78% 6 8,21% 73 100Fuente: Datos tomados de historia clínica.
138 ■ PIE DIABÉTICOEn la tabla IV, podemos observar que elpatrón vascular isquémico se presento conmayor frecuencia que el normal representandoel 84,92% de los pacientes (62) solo el15,06% presento un patrón normal (11).Tabla IVPatrón vascularPatrónN.º devascular pacientes %Normal 11 15,06%Distal,f.poplíteo 62 84,92%DISCUSIÓNLa clasificación fisiopatoloías diferenciaentre la úlcera neuropática y la isquémica,aunque frecuentemente hay una superposiciónde ambos parámetros, la mas aceptada esla de (Wagner) que valora tres parámetros, elgrado de infección, de isquemia, y profundidadde la úlcera (16). Teniendo en cuenta esta clasificación54 pacientes (73,97%) presentaronlesiones grado III, y19 pacientes (26,02%)grado IV.Estas fueron las dos formas clínicas depresentación incluidas para la selección delos pacientes que se les aplico Heberprot-P,este ultimo resultado se relaciono con elelevado componente isquémico del diabéticofactor predictivo en el desenlace fatal delmiembro, se trata de lesiones crónicas terminalesque por su complejidad clínico patológicaestablecen un pronostico muy sombríoubicados en los estadios III y IV deWagner que implican un riesgo de amputaciónmayor de un 90%.La meta del sistema de salud cubano serásiempre evitar, la ulceración, la amputación yla discapacidad de las personas afectadaspor DM, logrando un adecuado controlmetabólico. Sin embargo una vez establecidauna lesión en el pie, el tratamiento oportunodemanda una atención rápida y eficientepara mejorar su pronóstico e impedir la discapacidad(7) La introducción del productocubano Heberprot-P en el tratamiento de laúlcera del pie diabético ha sido un formidableavance en la reducción del índice deamputaciones de discapacidad en estas personas(7), en nuestro trabajo queda demostradoque el uso del Heberprot-P en lasúlceras del pie diabético reduce el númerode amputaciones, solo 6 pacientes de unamuestra de 73 fueron amputados (8,21%)logrando disminuir el índice de amputacióninferior al 10%, resultados similares peromas alentadores se obtuvieron en Venezueladonde esta insertado el programa de atenciónintegral al diabético., logrando disminuirel índice de amputación por debajo del4%.Es posible que estos resultados no seantan alentadores, pero los que a diario practicamosla atención medica a pacientes diabéticosindica que existe una alternativa detratamiento a las úlceras del pie diabéticoantes de plantearle una cirugía exerética, esdecir una amputación mayor, el 91,78% delos pacientes logro una granulación y cicatrizaciónde la lesión, este resultado constituyeun llamado a todo el personal médicorelacionado con esta patología ya que enestos momentos no existe otra terapéuticaque nos pueda conducir a estos resultados.El pie diabético es una complicación gravede la diabetes mellitus con un mal controlmetabólico habitual, su etiología es multifactorial,predominando en algunos casos lalesión vascular y en otros la neurológica, losfactores predisponentes (Macroangipatía,Microangiopatía y la neuropatía), los desencadenantes(factores extrínsecos y intrínsecos),y los agravantes que favorecen a lascomplicaciones impidiendo que la lesióncicatrice.Evidencias GráficasPaciente con úlcera de pie diabético gradoIII según Wagner, se le realizó desbridamientoy desteche de la lesión con exposición tendinosa,se aplica Heberprot-P al terminar elproceder.
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