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172 ■ PIE DIABÉTICOTras la amputación de una extremidadinferior, la incidencia de una nueva úlcera o deamputación contralateral a los dos y cincoaños es del 50% y la supervivencia de estospacientes es significativamente menor que ladel resto de la población (8). Finalmente seestima que cada año, 3.8 millones de adultosmueren por causa de la diabetes.RIESGOS ESPECÍFICOSEN LA POBLACIÓN DIABÉTICARiesgo de ulceraciónLa ulcera se produce en relación a variosfactores de riesgo identificados en múltiplesestudios (9-11). Entre ellos se encentra laexistencia de neuropatía, EAP, limitación de lamovilidad articular, deformidades osteo-articulares,aumento de la presión plantar sobreuna prominencia ósea, traumatismos menores,disminución de la agudeza visual e historiaprevia de ulceración o amputación.Las alteraciones biomecánicas en ausenciade sensibilidad, propician la aparición de dañocutáneo en forma de ampolla y posteriormentehiperqueratosis.La EAP raramente condiciona la ulcera inicialmentepero es responsable del retraso enla cicatrización y eleva consiguientemente elriesgo de amputación (12-14), impidiendo unaadecuada oxigenación y difusión del antibiótico.Riesgo de infecciónLas infecciones son mas comunes y gravesen diabéticos que en no diabéticos. Tienen unriesgo mas elevado de padecer osteomielitissuperior (15). Las infecciones que padecensuelen se polimicrobianas (16-18). La diabetesno controlada genera una disminución de larespuesta leucocitaria.Riesgo de artropatíaEl 1% de los diabéticos desarrolla artropatíade Charcot (18-19). Está condicionada porla existencia de deformidades, neuropatía sensitivay traumatismos menores.Riesgo de amputaciónSu incidencia se ha estimado entre un 2 yun 16% (19-23). Es entre 15 y 40 veces másfrecuente en diabéticos que en no diabéticos(24-27).Cundo se diagnostica diabetes la EAPsuele estar presente en un 8% e los pacientes,sin embargo al cabo de 20 años de evoluciónesta frecuencia alcanza un 45% (28, 29).Los factores de riesgo de la amputaciónson: la neuropatía, EAP, infección, historia previade ulcera, los traumatismos, la existenciade Pie de Charcot, las alteraciones oculares, elmal control de la glucemia, la edad avanzada yel sexo masculino.Interés de la constitución de unaUnidad de Pie DiabéticoLa magnitud del problema esta ampliamentedocumentada en la literatura nivelmundial e igualmente se ha determinado queel mejor cuidado de estos pacientes ha dehacerse desde una perspectiva multidisciplinar.En algunos centros se ha planteado comoprioridad, estandarizar el proceso de diagnósticoy tratamiento del pie diabético de formaconjunta por todos los elementos implicados.El objetivo de éste planteamiento ha deperseguirse con la intención de obtener losmejores resultados en cuanto a la tasa deamputación en este grupo poblacional, y optimizarlos recursos existentes en los Centros,todo lo cual implica un cuidado de la máximacalidad que conlleva evitar un número excesivode ingresos a través de urgencias y suprimirla estancias hospitalarias innecesarias.La consecución de éstos objetivos ha demantenerse a base de realizar las medidas quese proponen desde las guías clínicas de difusióninternacional y un acuerdo previo entretodos los profesionales que participan en lasatenciones que han de dispensarse a lospacientes que padecen la entidad clínica reconocidacomo pie diabético.