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ÚLCERA NEUROPÁTICA ■ 53Uno de los principales aspectos a evaluares la pérdida de la sensibilidad en el pie. Sepuede realizar fácilmente mediante el uso deel mono filamento de Semes-Weinstein (SW-ME) ó mediante el método de vibración. Laprueba con el SWME es una prueba no invasiva,de bajo costo, rápida y fácil de efectuar, queconsiste en la aplicación del monofilamentosobre el pie, durante un segundo. El pacientetiene la instrucción de decir «si», cada vez queél sienta el monofilamento en el pie. Basadosen la literatura, el método óptimo para realizarla prueba es con el monofilamento 5.07 /10 gr sobre la base del primer dedo y las cabezasmetatarsianas del 3er y 5to dedos. Fig. 2.El paciente que no sea capaz de detectar enalgún punto, debe de ser considerado en riesgopara maximizar su sensibilidad. Esta pruebase encuentra estandarizada y tiene una sensibilidaddel 90% (27).Fig 2. Zonas recomendadas de exploración con elmonofilamento de Semmes-Weinstein.Otro de los aspectos importantes a evaluares la presencia de dolor neuropático. Éstecomúnmente se describe como «quemante»,«ardoroso», «punzante» o como «piquetescon agujas». Hay que considerar que laactividad física puede exacerbar o aliviar estasituación.La pérdida de la función motora tambiénva a afectar a los músculos intrínsecos del pie,lo que conlleva a cambios estructurales delmismo con el paso del tiempo. Se han descritodiferentes tipos de malformaciones en lospies, desde el pie cavo (aquellos que presentanun arco plantar amplio), dedos en «forma demartillo», hallux valgus, cabezas metatarsianasprominentes, hasta el pie de Charcot.La evaluación del estado vascular se puedever dificultada debida a la coexistencia decalcificación arterial y enfermedad arterialperiférica en los pacientes con DM. Ante la ausenciade pulsos palpables, existen diferentesalternativas para su seguimiento, iniciando conla realización de un ultrasonido Doppler paradeterminar el tipo de señal encontrada (trifásica,bifásica ó monofásica), medición de presionessegmentarias, presión en los dedos,presión transcutánea de oxígeno (tcPO2) conlo cual se evalúa la microcirculación (28). ElDr. Zimmy y colaboradores en el año 2001,demostró que los pacientes con diabetesy neuropatía tienen significativamente mayortcPO2 cuando se encuentran de pie, comparadocon los pacientes solamente diabéticos,lo cual demostró la afectación en la microcirculación(29).La temperatura del pie también debe serexaminada, ya que una diferencia entre ambasextremidades podría indicarnos la presenciade infección o fractura. Sin embargo, algunosautores han determinado que ésta, es un bajoindicador del estado vascular o de la neuropatía,incluso como predictor de futuras complicaciones.La única asociación significativa quese encuentra en la temperatura, es en presenciadel pie de Charcot (17).Los síntomas y signos que se puedenencontrar ante la presencia de alteracionescirculatorias en estos pacientes son: edema,cambios en la piel (afección en uñas, pérdida