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y toxicidad sistémica. Normalmente, estospacientes tienen un historial de ulceracionesprevias y neuropatía. Las deformidadesen el pie son comunes.– Grado 3B: son similares a las 3A con elañadido de una significativa enfermedadvascular.MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LA INFECCIÓN DEL PIE DIABÉTICO ■ 45El plan de gestión de las lesiones de grado3 es similar al de grado 2 con un ingresoinmediato en el hospital para antibióticos intravenososy la apropiada incisión y drenaje.El pronóstico para el grado 3A es regular;para el 3B es variable.Figura 8. Evolución del paciente 8.Grado 4: presentan gangrena de los dedoso la planta del pie con o sin celulitis significativao toxicidad sistémica. Estos pacientessuelen presentar ulceraciones profundascon el hueso expuesto. En la mayoría de loscasos estos pacientes sufren una enfermedadvascular periférica significativa; no sepercibe sensibilidad. En la mayoría de las lesionesgrado 4 con enfermedad vascular severano se notarán deformidades en el pie. Elprimer movimiento de gestión será la consultaen Angiología y Cirugía Vascular. La viabilidadde los tejidos se determinará segúnel éxito de los procesos de revascularizaciónarterial. El pronóstico para estos pacienteses regular-malo.Grado 5: presenta gangrena en todo elpie. De nuevo, la gestión de estos pacientespasa por la consulta de vascular y la re vascularizaciónarterial si es posible. Muchosde estos pacientes requieren la amputaciónmenor o mayor de la extremidad inferior.En cada grado, la evaluación apropiadade laboratorio, valoración de la enfermedadinfecciosa, interpretación radiográfica yvaloración vascular deben llevarse a cabocomo garantía. Los sistemas de clasificaciónde las úlceras están diseñados para facilitarprotocolos apropiados de tratamiento y handemostrado que mejoran los resultados(70).Figura 9. Resultado después de tratamiento PacienteFig. 7.Figura 10. Gangrena húmeda.