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NUEVOS AVANCES EN EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABÉTICO ■ 167ensayo clínico previamente elaborado, enpacientes con úlceras neuropáticas de pie diabéticoy que fueron tratados con el apósitoCOR-C, demostrando que el tratamiento conapósito modulador de proteasas (COR+C)presenta una excelente relación coste-beneficio,según los resultados del NNT y del costeefectividadmedio. Además, el coste-efectividadmedio asociado al uso de COR+C eramenor que cuando se usaban apósitos convencionales(1.568,19 €). Según este estudio,con una inversión de 531,72 € en el uso deapósitos de COR+C se conseguiría ahorrar1.242,91 €; siendo además menores los costesque los establecidos por el estudioEURODIALE para el tratamiento de una úlceraneuropática (4.514 €).No obstante, estos estudios de costeefectividadtienen una serie de limitacionesmetodológicas, ya que dependen de las característicasde los diferentes sistemas sanitariosestudiados, de las características demográficasde los países en los que se realicen los estudiosy de los protocolos de atención a pacientescon pie diabético que estén vigentes enlos centros de estudio. Además, muchas veceses difícil identificar y controlar las variablesque influyen en la cicatrización, lo que puedeconducir a sesgos y errores. Por último, sueleexistir poca iniciativa por parte de los investigadorespara realizar estudios de coste-efectividadde las diferentes terapias sanitarias.En conclusión, y en base a los estudiosexistentes hasta el momento, podemos decirque la terapia con apósito modulador de proteasas(COR+C) es un tratamiento eficaz enlos pacientes con pie diabético, con mejoresresultados en términos de tasas de cicatrización,regeneración tisular, estancia hospitalariay costes económicos; en comparación los deltratamiento local mediante apósitos convencionales.ESTIMULACIÓN ELÉCTRICAA BAJO VOLTAJEDurante la inflamación, disminuye el óxidonítrico perilesional y, en consecuencia, se dificultala angiogénesis y se retrasa la cicatrización.La estimulación eléctrica a bajo voltaje(generador de pulsos) induce la neosíntesis dela proteína VEGF, aumenta la angiogénesis localy restaura el flujo sanguíneo en el área isquémica,favoreciendo la microcirculación (41).Para esta estimulación eléctrica, existe eldispositivo PhyBack PBK-2C® (ImpulseMedical Systems, Davie, FL). Aplica microcorrientescon achuras de pulso de 1-9 s, frecuenciasde 1-420 Hz y voltaje de 30-120 yamplitudes máximas de 100 mA. El dispositivoconsta de 2-4 cables, 4-8 electrodos y un softwareespecífico (Fig. 4). Está indicado en lassiguientes situaciones clínicas: alivio del doloragudo y crónico, daños musculares o espasmos,artritis, dolor neuropático, patologíasvasculares, así como en úlceras de diferenteetiología (42,43).Figura 4. Dispositivo PhyBack PBK-2C® (ImpulseMedical Systems, Davie, FL).Su aplicación en el tratamiento del pie diabéticose basa en la hipótesis de que el uso demicrocorrientes en las úlceras neuroisquémicasde pacientes diabéticos produce una mejoríaclínica en las mismas, secundaria a unaumento en los niveles de VEGF y óxido nítrico(42-44). En este sentido, este dispositivosería la alternativa terapéutica en el manejo delas úlceras neuroisquémicas en los pacientesdiabéticos, pero es necesaria una evidenciacientífica del uso de microcorrientes en el piediabético para establecer conclusiones mássólidas en términos de eficacia, coste, contraindicacionesy posibles efectos adversos.