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Úlcera NeuropáticaSERGIO BENITES*, NEFTALÍ RODRÍGUEZ NEFTALÍ** Y JUAN RODRÍGUEZ***Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Español de México.**Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del C.M.N. «20 de Noviembre» I.S.S.S.T.E. MéxicoINTRODUCCIÓNLas úlceras neuropáticas constituyen unaseria complicación de la diabetes mellitus(DM). Es conocido que un 15% de la poblacióncon esta entidad metabólica van a desarrollaruna úlcera en las extremidades inferiores.La enfermedad neuropática de los miembrosinferiores se va a desarrollar como resultadodel daño en las estructuras nerviosas. Enlos casos de las úlceras en los pies diabéticos,además de los cambios metabólicos propiosde la diabetes, se van a sumar alteraciones enlas arterias periféricas, produciendo isquemiaque va a exacerbar la neuropatía. Consecuentemente,la deficiente perfusión sanguínea, lasusceptibilidad a la infección, la propia neuropatía,las alteraciones bioquímicas y el traumarepetido en los pies, o una combinación deestos factores, harán que la curación de estetipo de úlceras continúen siendo un gran reto.Las úlceras que se presentan en los diabéticostambién son conocidas como neurotróficas,tróficas, perforantes o malperforantes.EPIDEMIOLOGÍADe acuerdo a la FID (Federación Internacionalde Diabetes), según el último reportedel 2011, en el mundo existen cerca de 285millones de diabéticos, y se espera que alcancelos 400 millones en el 2030. La prevalenciade esta enfermedad en los Estados Unidos estápresente en el 6.3% de su población, es decir18.2 millones de personas que la padeceny se estima que alrededor de 5.2 millones dehabitantes no han sido diagnosticados (1). EnEuropa, se contabilizan 52.8 millones de diabéticos,y que probablemente 19 millones vivensin saberlo. En países de América Latina laprevalencia es cercana a las estadísticas previamenteseñaladas, por ejemplo en México elporcentaje de diabéticos oscila alrededor del10.5%, es decir 10.5 millones de habitantes yaproximadamente el 30% de la población desconoceque la padece.La diabetes mellitus constituye la principalcausa de amputaciones no traumáticas, 50-75%.La frecuencia de amputaciones en pacientescon DM es 15 a 28 veces mayor que en individuosque no la tienen (2, 3). En los Estados Unidosentre el 15 al 20% de los diabéticos se vana ver afectados por problemas en los pies y soncausantes del 20% de todas las hospitalizacionesy de más de 50,000 amputaciones de las extremidadesinferiores en un año (4). Por otro lado,se sabe que más del 50% de los diabéticos quefueron sometidos a amputaciones mayores, vana requerir de una nueva amputación en la extremidadcontralateral, durante los primeroscuatro años posteriores a la primera pérdida dela extremidad (5).El costo en el cuidado de las ulceracioneses significativamente alto y va en incrementocuando se requiere de una amputación. Ramseyy colaboradores, estiman que el costo quese atribuye a esta patología es de $27,987USD durante los primeros 2 años del diagnóstico(6), mientras que Harrington et-al, utilizandola base de datos del Medicare (programade asistencia médica para ancianos),encontró que sólo el 31% de las úlceras sanabandurante las primeras 20 semanas de tratamientoy estimaron un costo anual de$15,300 USD (7).