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64 ■ PIE DIABÉTICObordes con el fin de delimitar el tipo deúlcera en función de sus características.b) – Neurológico: valorando la sensibilidad anivel del pie, uso del Monofilamento deSemmes-Weinstein para detectar la pérdidade la sensibilidad protectora.b) – Vascular: determinar la presencia o node pulsos distales en el paciente diabéticoasí como la realización del Índice tobillo/brazocon el fin de descartar elcomponente isquémico de la úlceradiabética.b) – Artropático.c) Pruebas complementariasc) – Pruebas de Laboratorio (sistemático ybioquímica): deben realizarse de formarutinaria, con determinación del perfilmetabólico y valorando la función renal.c) – Radiología de pie: tiene su relevancia enestadios avanzados con el fin de descartarosteomielitis.c) – RNM: validez en el diagnóstico de infecciónde tejidos blandos y/o osteomielitisen el pie.c) – Otros: Microbiología (cultivo de exudados).TRATAMIENTO DE LA ÚLCERADIABÉTICALa recomendación número XIV del Consensode la Sociedad Española de Angiología yCirugía Vascular sobre Pie Diabético (1) establece,con un nivel de evidencia tipo 1 que «lacorrección metabólica, el control de los factoresde riesgo y el reposo funcional de la zonaafectada constituyen las medidas básicas esencialesen el tratamiento del pie diabético».Así, y en consecuencia, el tratamiento de laúlcera diabética debe ser multidisciplinar,constituido por un equipo en el que tengancabida médicos de atención primaria, angiólogosy cirujanos vasculares, personal de enfermería,podólogos y rehabilitadores. Se trata deuna cadena asistencial en la que cada eslabónes imprescindible.Es fundamental concienciar al paciente deque en cuanto note una úlcera, busque atenciónprofesional de inmediato. Las úlceras enlos pies de pacientes con diabetes se debentratar por varias razones tales como, reducirel riesgo de infección y amputación, mejorar lafuncionalidad y la calidad de vida y reducir elcoste de la atención médica.El principal objetivo del tratamiento de lasúlceras en el pie es lograr la cicatrización tanpronto como sea posible. Cuanto más rápidasea la cicatrización, menor será la probabilidadde infección.Así, podemos decir que las bases para realizarun tratamiento adecuado de la úlcera delpie diabético son:– Evitar la infección: siendo de vital importanciaevitar la evolución a mal perforanteplantar o gangrena. Para ello, es clave mantenerla úlcera limpia y vendada.– Quitar presión a la zona, lo que se conocecomo «descarga»: es preciso para lograr unacicatrización óptima. Se deben «descargar» lasúlceras, en particular las de las plantas de lospies, pidiendo a los pacientes que usen calzadoespecial, un aparato ortopédico, escayolasespecializadas, o una silla de ruedas o muletas.Estos dispositivos reducirán la presión y lairritación en la zona de la úlcera, acelerando elproceso de cicatrización.– Desbridamiento de piel y tejidos que esténnecróticos y dificulten el proceso de cicatrización.– Aplicación de apósitos a la úlcera, limpiándoladiariamente. Para un tratamiento óptimo,deberían aplicarse gasas con suero fisiológicosobre la úlcera recambiándolas cada 6 horas.– Control de la glucemia y patología asociadaa la diabetes.– Oxigenoterapia hiperbárica: aumenta lasdefensas inmunológicas, activa la insulinaendógena, estimula la cicatrización y disminuyela hipoxia tisular, siendo una alternativaóptima en los pacientes con úlcera diabética,con efectos terapéuticos duraderos.Su elevado coste y baja disponibilidad en loshospitales limitan su empleo generalizado.– Revascularización: en el caso de aquellas úlcerasque presenten un componente isquémico,empleándose técnicas quirúrgicasconvencionales o técnicas endovasculares.