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ANESTESIA Y PIE DIABÉTICO ■ 81Puntos de referencia: maléolo interno, tendónde Aquiles y arteria tibial posterior.Abordaje lateral: Decúbito supino, pie enrotación externa. Puncionar por detrás delmaléolo interno, posterior al pulso de la a.tibial posterior.Abordaje posterior: Decúbito prono.Punción medial al tendón de Aquiles, dirigiéndosehacia el periostio tibial.Volumen: 5-10 ml.2. Bloqueo del nervio peroneoprofundoEs la rama medial del N. peroneo común.A nivel de la articulación del tobillo se sitúaanterior a la arteria dorsal del pie. Inervaestructuras profundas (hueso, músculo y ar -ticulaciones) del aspecto dorsal del pie, e inervaciónsensitiva del borde lateral del primerdedo y el borde medial del segundo dedo.3. Bloqueo del nervio peroneosuperficialEs la rama lateral del N. peroneo común.En el tercio distal de la pierna, en el parteanterior, se hace subcutáneo, y a nivel delmaléolo medial se divide en ramas terminalesque inervan el dorso del pie y los dedos.TécnicaDecúbito supino y pierna en rotacióninterna.Referencias: Maleolo externo y bordeanterior de la tibia.Abordaje 2 cm por encima de la línea trazadaentre maléolo externo y la cara anteriorde la tibia. Realizar un rodete subcutáneo entoda ella.Volumen: 5-7 ml.TécnicaDecúbito supino.Referencias: arteria pedia y línea intermaleolar.Abordaje tobillo: 2 cm por encima de lalínea intermaleolar, lateral al tendón delextensor del 1º dedo, punción perpendiculara la piel hasta contactar con la tibia.Abordaje en el dorso del pie: por fuera deltendón extensor del 1º dedo, junto al latidode la arteria pedia.Volumen: 3-5 ml.
82 ■ PIE DIABÉTICO4. Bloqueo del nervio suralEs un nervio sensitivo formado por ramasde los n. tibial y peroneo común. Se hace subcutáneoen la parte distal de la pierna, y dainervación sensitiva a la parte lateral del tobilloy pie. A nivel de la articulación del tobillopasa por detrás y debajo del maléolo lateral.TécnicaPosición decúbito supino.Referencias: Maleolo externo, línea intermaleolary tendón de Aquiles.Realizar infiltración subcutánea entremaléolo externo y tendón de Aquiles.Volumen: 5 ml.5. Bloqueo del nervio safenoEs la rama terminal del n. femoral. Se hacesubcutáneo en la cara interna de la rodilla,continúa paralelo a la vena safena interna porla cara medial de la pierna hasta el tobillo,pasando por delante del maléolo medial.Suple de inervación sensitiva a la parte internade la pierna, tobillo y pie.TécnicaDecúbito supino, con la pierna en rotaciónexterna.Referencias: Maléolo interno y borde tibialanterior.Realizar una infiltración subcutánea, 2-3cm por encima de la línea entre el maléolointerno y el borde tibial anterior.Volumen: 5 mlBIBLIOGRAFÍA1. Bridenbaugh PO, Wedel DJ. The lower extremity: somaticblockade. En Cousins MJ, Bridenbaugh PO, editors. Neuralblockade in clinical anesthesia and management of pain. 3rded. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven Publishers. 1998 pp:373-394.2. Hadzic A, Vloka JD. Anesthesia for ankle and foot surgery.Tech Reg Anesth Pain Manag. 1999; 3 (2): 113-1193. Monkowski DP, Egidi HR. Ankle block. Tech Reg Anesth PainManag.2006; 10 (4): 183-188.4. Enneking FK, Chan V, Greger J, Hadzic A, Lang SA, HorlockerTT. Lower-extre-mity peripheral nerve blockade: Essentialsof our current understanding. Reg Anesth Pain Med.2005;30 (1): 4–35.5. Singelyn FJ. Single-injection applications for foot and anklesurgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol.2002; 16: 247-2546. Chin KJ, Wong, NW, Macfarlane AJ, Chan VW. Ultrasoundguidedversus anato-mic landmark-guided ankle blocks. A6-year retrospective review. Reg Anesth Pain Med. 1011;36(6): 611-618.7. Kocum A, Turkoz A, Bozdogan N, Caliskan E, Eker EH, ArslanG. Femoral and sciatic nerve block with 0.25% bupivacainefor surgical management of diabetic foot syndrome: ananesthetic technique for high-risk patients with diabeticnephropathy.J Clin Anesth. 1010;22 (5): 363-6.8. Foote J, Freeman R, Morgan S, Jarvis A. Surgeon administeredregional blocks for day case forefoot surgery. FootAnkle Surg. 2012 18 (2): 141-3.
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