Descargar - Úlceras.net

44 ■ PIE DIABÉTICOFigura 5. Necrosis del talón por osteomielitis delcalcáneo.La gestión de estos pacientes es similar ala de grado 0 con el añadido de desbridamientoapropiado de heridas y cuidado localde las mismas. Se logra modificar la carga depeso mediante sandalias curativas, plantillasde contacto total y modificaciones en el calzado.Las consultas vasculares son especialmenteimportantes en lesiones grado 1B. Serealizan doppler, oxígeno transcutáneo yarteriogramas, y se puede plantear una revascularizaciónarterial como garantía. Elpronóstico para los pacientes 1A es bueno,mientras que para los 1B es bueno o regular.Grado 2: se divide en dos categorías:– Grado 2A: implica ulceraciones hasta el nivelde tendón, hueso, ligamento y cápsulade la articulación con inflamación. No haysensibilidad. Estos pacientes presentan generalmenteuna historia de ulceracionesprevias en el pie, sin embargo, no es infrecuenteencontrar lesiones grado 2 comouna presentación primaria.– Grado 2B: presenta los mismos criteriosque el 2A con el añadido de un problemavascular significativo.Figura 6. Después de tratamiento del paciente dela fig. 5.La gestión de las lesiones de grado 2 essimilar al descrito anteriormente para elgrado 1 con el añadido de una posible hospitalización(a elección) para desbridamientode heridas profundas de todos lostejidos necróticos o inviables. Pueden realizarseextirpaciones de hueso con el objetivode obtener un adecuado cierre de lostejidos blandos. Pueden realizarse radiografíaspara descartar osteomielitis. De nuevo,la consulta vascular es obligada en las ulceraciones2B. El pronóstico para el grado 2Aes bueno, mientras que para el grado 2B esvariable.Grado 3: se divide en dos categorías.Figura 7. Necrosis + osteomielitis.– Grado 3A: presenta ulceraciones profundascon abscesos u osteomielitis. Estospacientes sufren una celulitis significativa