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MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LA INFECCIÓN DEL PIE DIABÉTICO ■ 43Figuras 3 y 4. Fascitis necrotizante.describe como un sistema de clasificación deriesgo basado en 5 grados (53).Posteriormente otras clasificaciones comola de la Universidad de Texas (54-56), deLypsky (44) y la PEDIS (perfusión, extensión,destrucción tisular-profundidad, infeccióny sensibilidad)(26) están destinadas a valorarde forma individualizada la profundidad de laherida, el grado toxicidad sistémica, la terapéuticay otras.Los sistemas de clasificación anterioresdescriben factores de riesgo y estrategias detratamiento preventivo; sin embargo, no indicanespecíficamente como tratar las ulceraciones.Una clasificación ideal de las heridas deberíareunir varios objetivos (57): grado de severidady evaluación del pronóstico (cicatrizacióny riesgo de amputación mayor) quepermita una gestión normalizada de cada unade las mismas.La etiología subyacente y los factores deriesgo asociados son críticos para valorar lasúlceras en el pie diabético, para proponer untratamiento adecuado y para evaluar el pronóstico.De este modo recomiendan un sistemade clasificación combinado que tenga encuenta la etiología de la úlcera, los factores deriesgo, los esquemas de tratamiento y el pronóstico(26, 32, 58-60, 61-69).Las etiologías primarias y los factores deriesgo incluyen neuropatía periférica diabética,enfermedad vascular periférica, deformidaddel pie e historia de úlceras. Las opcionesde gestión clínica incluyen la educación delpaciente, modificaciones en el calzado, evaluaciónneurológica, evaluación vascular y tratamiento,cura de heridas y modificaciones en lacarga del peso en el pie.El sistema propuesto utiliza 6 grados deulceración, entre el 0 y el 5, basado en la clasificaciónde Wagner. La valoración de la úlceraestá subdividida según el grado de isquemia:Grado 0: la integridad de la piel estáintacta. La sensibilidad es normal y existe deformidaden el pie, con o sin neuropatía. Estospacientes no suelen tener una historia de ulceración.El tratamiento está dirigido a educaral paciente, uso de calzado apropiado y consultavascular cuando corresponda. En pacientescon deformidades en el pie, la cirugíacorrectora del pie puede recomendarse paraeliminar áreas de presión anormal. El pronósticode estos pacientes es bueno o excelente.Grado 1: se divide en dos categorías:– Grado 1A: heridas superficiales sin infección.Estos pacientes pueden tener un historialde ulceración plantar, pérdida de sensibilidady pueden o no presentar deformidadesen el pie.– Grado 1B: los mismos que para el grado 1Apero con un componente isquémico.