XLII ReuniÃ³n Anual, Barcelona, 10-15 diciembre 1990 - Sociedad ...

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NEUROLOCÍA. VOLUMEN 5, NÚMERO 10, DICIEMBRE 1990Diferenciación de las demencias mediantepotenciales evocados auditivos de larga latenciaA. Yusta, J.M. Pérez-Trullén, C. Cemillán, .1. Mallada,F. Molina y H. LiañoServicio de Neurotogía. Clínica Puerta de Hierro. Madrid-En la actualidad, la diferenciación entre demencias corticalessigue siendo controvertida. Hemos realizado la valoraciónelectrofisiológica en 32 pacientes con demencia(19 de tipo cortical y 13 de tipo subcortical), mediante lospotenciales evocados auditivos de larga latencia (PEALL).Estos pacientes fueron estudiados con los tests de Blessed,Mini-Mental, Hachinski, Hachinski modificado y testde depresión geriátrica de Yesavage. Tenían enfermedadde Alzheimer 18 enfermos, uno enfermedad deCreutzfeldt-Jakob, nueve demencia multiinfarto, dos enfermedadde Huntington y dos enfermedad de Parkinson.Los PEALL de los pacientes demenciados mostraron diferenciassignificativas en los componentes P1, P2, P3, P4,amplitud P1-P2, pico frecuencial y límite frecuencial inferioren el análisis espectral de Fourier. Además se observóuna ausencia de los componentes más tardíos (P5, P6y PZ). Cuando se compararon individuos normales de másde 55 años con demenciados, Ias diferencias fueron mássignificativas en la latencia P3 y en la amplitud P2-P3 y enel pico frecuencial del análisis de Fourier.Cuando se compararon los resultados entre las demenciascorticales y subcorticales, no se encontraron diferenciassignificativas. Tampoco se encontró correlación entrelos resultados obtenidos en los tests psicométricos yla intensidad de las alteraciones observadas en los PEALL.Creemos que los PEALL es un método válido para valorarlos pacientes con demencia de causa orgánica.Protocolo CAMDEX en eldiagnóstico de la demenciasenil: experienc¡a en una población urbanade PamplonaJ.M. Manubens+, F. Lacruzl J.M. Martínez-Lage+*,M. Buganda Alegría, M. Blázquez, C. Cuarch,P. Sarrasqueta*** y T. Urrutia*Centro D¡agnóstico Conde Oliveto. **Departamento de Neurología.Universidad de Navarra. Pamplona-Roth et al han desarrollado y perfeccionado desde 1986a 1989 un interrogator¡o estructurado y estandarizadocomo instrumento diagnóstico para detectar estados dedemencia senil, así cómo su naturaleza. Varios autores españoleshan demostrado la validez de este CambridgeMental Disorders of the Elderly Examination (CAMDEX) ensu versión española y su fiabilidad interexaminadores.El CAMDEX fue aplicado por medios examinadores, especialmenteentrenados para ello, a más de 1400 personasresidentes en la ciudad de Pamplona, con edades comprendidasentre 70 y 90 años. Esta muestra fue elegida aleator¡amentemediante ordenador entre el censo electoral,incluyendo a las personas eventualmente ingresadas enuna residencia de ancianos.Todos los protocolos CAMDEX fueron revisados por unmédico neurólogo, quien decidió la existencia o no de demenciaaplicando los criterios propios del CAMDEX y loscriterios DSM-Ill-R y presumió la naturaleza de cada tipode demencia. Los resultados han sido: a) en la poblaciónde edad comprendida entre 70-90 años, la cifra de perso-nas con síntomas de demencia era de 129 %. Entre ellosla enfermedad de Alzheimer era presumiblemente responsablede tal afección en un 44 % de los casos, y b) en lapoblación de edad entre 80-89 años, el porcentaje de demenciaencontrado fue de un 28,7 %, del cual el 55 % estabacausado por una enfermedad de Alzheimer probable.Todas las personas con sospecha o comprobación depadecer demencia a part¡r de los datos del CAMDEX fueronestudiadas en detalle neurológica y neuropsicológicamentey mediante pruebas de laboratorio y neuroimagen.El diagnóstico de demencia de Alzheimer procedentedel CAMDEX fue confirmado en el 85 % de los pacientesaplicando los criterios NINCDS-ADRDA. En una mínimaproporción de casos, el diagnóstico de demencia y su naturalezatuvo que ser rectificado tras los estudios clínicosy paraclínicos.Análisis neurops¡cológico del lenguajeen la enfermedad de ParkinsonD. Cil-Saladié*, M. Delgado*, C. Oliveras-Ley**, J. Peña**y Ll. Barraquer++**Hospital Sant Pere Claver. **Hospital Nuestra Señora del Mar. ***Hospitalde la Santa Creu i Sant Pau. Earcelona.Se seleccionaron, mediante criterios clinicodiagnósticos,30 pacientes afectados de enfermedad de Parkinson, loscuales no presentaban ninguna quela subjetiva de pérdidade memoria u otro tipo de déficit cognitivo. La edadmedia era de 60,2 años (DE=7h, 19 hombres y 11 mu jeres.La edad media de escolaridad era de 7,5 años (DE:2,5).Este grupo patológico se comparó, aplicando la partecorrespondiente del lenguaje de una batería neuropsicológica(PIENC-Barcelona, 1986), con un grupo de 52 individuossanos¡ de una edad media de 55,8 años (DE:12,9),27 hombres y 25 mujeres. La edad media de escolaridadera de 8,6 años (DE:35).Al aplicar el contraste U de Mann-Whitney, destaca quede los 70 subtests de lenguaje explorados, 24 resultaroncon diferencia significativa.Se correlacionan (correlación de Spearman) estos déficitdel lenguaje con datos demográficos, y con las escalasde deterioro cogn¡tivo y motor, así como con las escalas dedepresión y angustia.Se concluye que la afectación del lenguale en la enfermedadde Parkinson es de una forma más aislada si la comparamoscon la enfermedad de Alzheimer y que en éstase presentan significativamente más alteraciones lingüísticasque en los enfermos con enfermedad de Parkinson.Estos últimos fracasan en los aspectos más motores dellenguaje, así como en las tareas más complejas y con másfactores amnésicos.Diferentes aspectos semicuantitativos del SPECTcerebral en el estudio de las demenciasM. Domper, F. Lacruz, ). Arbizu, J.M. Manubens,M.J. Carcía, M. Martínez-Lage y I. RichterServicio de Medicina Nuclear. Clínica Universitaria de Navarra.Pamplona.Se viene investigando el interés del SPECT cerebral enel diagnóstico de las demencias a través de estudios cuantitativosy patrones de flujo regional de las imágenes.348
XLll Reunión Anual de la Sociedad Española de NeurologíaSe han estudiado mediante SPECT cerebral con ee'Tc-HMPAO un total de 40 personas, 32 pacientes (31 enfermosde Alzheimer [EA], uno demencia frontal) y B voluntariossanos (VS). El SPECT cerebral se realizó tras la inyecciónde 20 mCi de ee'Tc-HMPAO. Las imágenes tomográficasse estudiaron de forma cualitativa y mediante unanálisis semicuantitativo con áreas de interés dibujadassobre las regiones temporales anterior y posterior (TA yTP), parietales (P), frontales (F), occipitales (O) y cerebelo(C) lo que permitió obtener las actividades de cada áreacortical y los índices de actividad córtico/cerebelosa (lCC)y córtico/occipital (lCO).Al comparar los valores de áreas entre ambos grupos,en EA existe un descenso significativo (t de Student,p < 0,01) en TA, TP ! R mientras que en C se evidenciaun aumento también significativo (p < 0,01). Las regionesF y O no presentan diferencias significativas con VS. El ICCdesciende significativamente en todas las áreas en EA,mientras que el ICO desciende significativamente en EAexcepto para la región frontal. También se comparan losresultados de los tests neuropsicológicos con los resultadosdel análisis cuant¡tat¡vo y el patrón de captación enlos casos de demencia.a) El patrón de descenso del flujo regional cerebral enEA es de predominio temporal y parietal, frente al predominiofrontal en la enfermedad de Pick; b) la actividad cerebelosaen EA es mayor que en VS, lo cual influye en losresultados del ICC, y c) el ICO pudo discriminar meiorlas diferencias del flulo regional cerebral en ambos tiposde demencias en nuestro grupo de pacientes.Estudio piloto sobre la prevalencia de las demenciasen la poblacion generalS. López Pousa, J. Vilalta, J. Llinas Regla y J. Serra MestresUnídad de Demenc¡as. Hospital Santa Caterina. Cirona.Antes de proceder a un estudio global de la poblaciónde un área seleccionada al azar en la comarca de La Selva(Cirona) se procedió durante el mes de junio de 1990 aun piloto del 10 % de la población previa estratificaciónpor edades y sexo.Se entregaron un total de 258 encuestas a médicos decabecera entrenados, los cuales devolvieron 239 encuestasdebidamente cumplimentadas. Las '19 restantes se repartieronentre fallecimientos, negativas a participar en elestudio y errores en el Censo. La distribución por edadeshombres-mujeres fue de 73 y 76 años de edad y la del sexoa1 y59 % respectivamente.De las entrevistas bien realizadas (n:39), el23X % 6:55)obtuvieron puntuaciones inferiores al 23124 en el Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) y pasaron a la segunda fasedel estudio: protocolo CAMDEX.En las puntuaciones bajas en el MEC el 84 % de los casosfueron mujeres y el 16 % varones, con una edad promediosimilar para ambos grupos de 79,5 años.A la segunda fase en las que se administró el CAMDEXpasaron los 55 pacientes con puntuaciones bajas y 54 controles,estos últimos escogidos al azar del grupo controlcon MEC superiores a 24 (estratificados). Psicólogos clínicospasaron la entrevista en el hospital o en los domiciliosde los pacientes. Colaboraron el 92/ % de la muestra.Siguiendo los criterios diagnósticos CAMDEX, se realizóel diagnóstico de demencia definitivo en 18 casos,probable 12 casos y posible en 5 casos. La prevalencia dela demencia fue del 147 % Q5 casos) y los subtipos de de-mencia fueron de SDAT 21 casos, MID 7 casos, Mixta 3 casosy Secundaria 4 casos. La distribución de las demenciassegún la edad fue de 802 años para la SADT, 82 añospara la MlD,81,7 años para la Mixta, 84/ años para la noespecif icada y 73/ años para los controles. En la distribuciónpor el sexo 7 fueron varones y 28 mujeres.Estudio realizado con la ayda FlSss n.' 90/0797.Confusión mental y demencia como ún¡camanifestación de arteritis de células gigantesS. López Facal, M. Marín, A. Martínez, P. Rey y F. ArnalServício de Neurología. Hospital Juan Canalejo. La Coruña.En la arteritis temporal no son infrecuentes los síntomasmentales discretos, fundamentalmente depresión y levesestados confusionales que, además, suelen coexistir conla sintomatología típica de la enfermedad (cefalea, alteracionesvisuales, fiebre,...). Sin embargo, lo que resulta excepcionales que sean estos síntomas el modo de presentacióny la única manifestación clínica de la enfermedad.Por ello nos parece interesante comunicar nuestro caso.Se trata de una paciente de 57 años que ingresó por cuadrobrusco de confusión mental y somnolencia. La exploraciónrevelaba desorientación temporoespacial y alteraciónimportante de la memoria, abstracción, raciocinio,cálculo y escritura. Estaba conservado el lenguaje, praxisy gnosis. El resto de la exploración neurológica y generalera normal. La paciente estuvo afebr¡l y durante tota la evoluciónno presentó cefalea u otros síntomas.Se le realizaron diversos estudios complementarios (LCR,TC, RM, angiografía) y biopsia de la arteria temporal quedemostró arteritis de células gigantes que tratada con corticoidesse recuperó totalmente.Se comentan la evolución de la paciente y los resultadosde los diversos estudios, y se hace hincapié en la necesidadde recordar esta entidad nosológica como causantede una demencia tratable.Afasia progres¡va sin demencia. Estudioneurops¡cológico y de neuro¡magen de un nuevo casoM. Cómez Beldarrain, C. Carcía-Moncó y V. LlorensSección de Neurología. Hospital de Galdákano. Caldákano. Vizcaya.Presentamos a una mujer de 59 años, diestra, y con unnivel de estudios primarios. Es HTA no controlada y padeceuna miopía patológica que la ha dejado casi ciega.Hace un año y medio comenzó con un trastorno del lenguajesemejante a una disartria, siendo entonces la fC yla exploración neurológicas normales. El defecto fue progresandoy su lenguaje actual es poco fluente, dificultoso,dismodulado, con excesivas pausas y escasas parafasiasliterales, sin anomia ni defectos en la comprensióno repetición. Presenta una apraxia bucolingual asociada.La exploración neuropsicológica resulta incompleta porsu defecto de visión. Se practicaron tests de inteligenciaglobal, como el Mini-Mental State, y WAIS verbal, tests delenguaje como el test de afasia de Boston y algunos subtestsde lenguaje del test Barcelona, test de afectación frontalcomo Co-no go, secuencias alternantes, tests de apraxiaideomotriz y de memoria verbal como el test de Veschle.Respecto a neuroimagen se presentan la TC cerebralcon un aumento selectivo de las cisuras silvianas y una23349
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