XLII Reunión Anual, Barcelona, 10-15 diciembre 1990 - Sociedad ...

XLll Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurología1. Dos meses después inició un cuadro confusional confebrícula, cefalea y trastornos visuales. A las 24 horas presentóu na crisis tonicoclónica general izada, instau rándosetratamiento anticomicial. A las 4B horas estaba vigil,orientado, con ceguera cortical y anosognosia visual. LaTAC mostró la presencia de lesiones hipodensas simétricas,que afectaban de forma difusa a la substancia blancade ambos lóbulos occipitales, sin producir efecto de masani captar contraste (doble dosis). Anticuerpos antitoxoplasma1l12BlgM. Se inició tratamiento antitoxoplasma. Al mespersistía una hemianopsia homónima derecha. Una RMmostró una lesión única hiperintensa en T2 en substanciablanca de lóbulo occipital izquierdo. A los 4 meses falleciópor un linfoma retroperitoneal de alto grado de malignidad.La necropsia demostró la existencia de una encefalitisnecrotizante por toxoplasma con afectación deambos lóbulos occipitales, de predominio izquierdo.Nuestro caso apoya la instauración precoz de tratamientoantitoxoplasma en pacientes con SIDA y lesiones intracraneales,independientemente de su aspecto radiológico,mientras se completa el estudio.Oftalmoplejías internucleares en toxicómanosque obligan a tratamiento precozJ. Fueyo, C. Cómez, R. Miralles, J. Cutiérrez, J. Pedro-Botety A. Pou SerradellServicio de Neurología. Hospital del Mar. Barcelona.Presentamos dos pacientes toxicómanos e infectadospor VIH que presentaron una oftalmoplejía internuclear(OlN) secundaria a sobredosificación por opiáceos en uncaso y en contexto de una encefalopatía de Wernicke (EW)en el otro. La asociación de OIN e intoxicación por opiáceoses muy poco frecuente, existiendo sólo observacionesesporádicas v ninguna explicación fisiopatológica plenamenteaceptada. Las mejor fundamentadas son las queimplican supuestos receptores opiáceos en el fascículolongitudinal medial y las que involucran alteracionesde neurotransmisores del sistema gabaérgico. Las comunicacionesque relacionan la EW y la infección por VIHson escasas, a pesar de los grados extremos de caquexiaque sufren estos enfermos. [a fisiopatología de la OIN enla EW ha intentado explicarse, además de por el déficitde tiamina, por alteraciones del DNA cerebral producidopor la zidovudina o incluso por encefalitis víricas. En elprimero de los casos, la OIN responde a la administraciónde naloxona y en segundo a la de vitamina 81, sobre todosi ambos medicamentos se administran precozmente unavez realizado el diagnóstico, o ante la sospecha delmismo.Romboencefalitis con radiología de afectaciónencefálica multifocalM. Marín, S.L. Facal, J. Paz, E. Cervigón y P. ReyUnidad de Neurología. Hospital Juan Canalejo. La Coruña.La encefalitis de tronco encefálico fue descrita por Bickerstaffen 1951, como un síndrome caracterizado por afectaciónde tronco cerebral que normalmente seguía a unproceso gripal. Tras un período de gravedad clínica se resolvíade forma benigna en la mayoría de los casos. Se con-sideró de etiología viral, aunque últimamente se han descritocuadros similares asociados a infecciones por listeriay Mycoplasma pneumoniae.Presentamos el caso de un paciente de 47 años, taxista,que acudió de urgencia con fiebre de 38 grados, malestargeneral, vértigo, inestabilidad, parálisis facial izquierda eimposibilidad para la deglución. Quince días antes habíapresentado un cuadro gripal con fiebre, que remitió contratam¡ento sintomático. Al ingreso presentaba fiebre alta,estaba consciente con normalidad de funciones superiores,lenguaje bulba¡ ausencia de reflelo nauseoso, pupilasmióticas y reactivas, parálisis del Vl par izquierdo y dela mirada conf ugada bilateral y parálisis periférica del Vllpar izquierdo. No existía déficit motor en extremidades.Presentaba ataxia truncal e hiporreflexia generalizada. ElLCR mostraba moderada pleocitosis linfocitaria con glucosanormal y proteínas moderadamente aumentadas. Alas pocas horas del ingreso presentó insuficiencia respiratoriasiendo necesaria la ventilación mecánica que mantuvodurante una semana. Fue tratado con antibióticos,de forma empírica, por la persistencia de la fiebre. Los hemocultivosprevios al tratamiento antibiótico y los cultivosde LCR fueron negativos. Se determinaron anticuerpossimultáneos en suero y LCR y de forma seriada frentea virus del herpes, VIH (1 y 2), citomegalovirus, Borreliay Mycoplasma negativos y sin seroconversión. Se practicaron3 estudios con RM, el primero realizado de urgencia,que demostraron lesiones frontal y temporal izquierdasy en protuberancia con extensión a pedúnculo cerebelososuperior izquierdo. El paciente se recuperó porcompleto al mes del comienzo de su proceso mejorandolas lesiones radiológicas visualizadas en la RM cerebral.El interés del presente caso radica desde nuestro puntode vista en que con una clínica clara de afectación detronco cerebral se han demostrado radiológicamente otraslesiones cerebrales sugestivas de afectación multifocal,algo que fue intuido en las primeras descripciones de estaentidad clínica por Bickerstaff, y que probablemente puedeestar ocasionado por múltiples etiologías.Absceso cerebral por Actinomyces en un pac¡enteafecto de cardiopatía congénita c¡anosanteA. Cano,J. Roquer,V. Prieto, J.Herraiz, E. Calitó1lJ. LlovetServicios de Neurología. Hospital de I'Esperanga y de Patologiay Neurocirugía. Hospital del Mar. Barcelona.Las cardiopatías congénitas cianosantes son enfermedadesque predisponen a la aparición de abscesos cerebrales,tanto por la elevada cifra de hematócrito, consecuenciade la hipoxemia, lo que facilita la trombosis venosa,como por el cortocircuito funcional que representa el cortocircuitoderecha izquierda sin paso del filtro pulmonar.Normalmente los abscesos provocados en esta situaciónreconocen como agentes etiológicos a gérmenes como estafilococosy estreptococos.Presentamos el caso de un paciente afecto de una tetralogíade Fallot, tipo atresia pulmonar con comunicaciónintraventricular amplia, que presentó un cuadro de cefalea,vómitos y hemianopsia homónima derecha, sin acompañarsede fiebre en ningún momento. La TC mostrabauna lesión en lóbulo occipital del hemisferio cerebral izquierdosugestiva de astrocitoma de alto grado. Dado quepor los antecedentes del enfermo no se podía descartarun absceso, se procedió a realizar una craneotomía con51371