XLII Reunión Anual, Barcelona, 10-15 diciembre 1990 - Sociedad ...

XLll Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurologíaqu¡rúrg¡camente con extirpac¡ón total de la misma. El examenhistopatológico confirmó la existencia de un craneofaringioma.La fiebre desapareció tras la intervención.Queremos, por tanto, resaltar la existencia de estas tumoracionesa edades avanzadas y la forma tan poco comúnde manifestación en sus primeros momentos comofiebre de origen desconocido.Meningitis y oftalmoplejía por herpes zosterJ. Domingo, R. Cantón, M. Pondal, E. Rodríguezy T. del SerServicio de Neurología. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid.Se han descrito como compl¡caciones neurológicas delherpes zoster meningitis, men ingoencefalitis, hemiplejíapor angeítis, mononeuritis y polirradiculoneuritis. Presentamosel caso de un paciente con herpes oftálmico, oftalmoplejíaunilateral y meningitis.Varón de 69 años, diabético no insulinodependiente, quepresentó herpes oftálmico derecho, tratado con acicloviroral y tópico, y a las tres semanas cefalea, diplopía, ptosisy oftalmoplejía. Explorado a las 6 semanas se evidenciaronlesiones herpéticas residuales frontales derechas, oftalmoplejíacompleta derecha con pupila intermediaarreactiva y ausencia de signos meníngeos.El hemograma, bioquímica sérica, proteinograma y hormonastiroideas fueron normales salvo leve elevación deglucosa, triglicéridos y colesterol, ANA, crioglobulinas yserología luética negativas. La radiografía de tórax no mostróhallazgos relevantes. LCR con glucosa 91 mg/ml (glucemia249mg/dl), proteínas 132 mg/dl y 45 células (90 %monon u cleares); lgc 15,3 mgl dl, índ ice lgC/al b úmina 0,67,dos bandas oligoclonales en la fracción gamma. Las tincionescon Cram, para BAAR y hongos, cultivos, serologíaluética y brucelósica, antígeno criptocócico y citologíade células malignas fueron negativas en LCR. Estos hallazgosfueron similares en dos punciones posteriores.Anticuerpos séricos frente a herpes zoster positivos a1l12Ben dos muestas sucesivas. Biopsia de arteria temporal normal.TC cerebral con ligero aumento de captación del contrasteen seno cavernoso derecho. En la arteriografía decarótida interna derecha se visualizó una estenosis circunscritaen porción intracavernosa. RM 3 semanas más tardenormal.El paciente mejoró de forma espontánea y a los 3 mesesestaba asintomático.Cabe destacar en este caso la asociación de dos complicaciones,ambas inf recuentes, de la infección por herpeszoster: meningitis y parálisis completa de los nerviosoculomotores, así como su buena evolución sin tratamientofarmacológico.Absceso epidural cervical brucelar sin espondilitis,f. Baiges, M.T. Bosque+, J. Cazulla, f. Alberdi++, J. Eiras**y J. AguirreServicio de Neurología y *Reumatología. Hospital General. Teruel.**Servicio de Neuroc¡rugía. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.Los abscesos epidurales constituyen una causa infrecuentede compresión medular, de localización preferen-temente dorsolumbar, siendo inhabituales en la región cervical.Las drogodependencias y trastornos inmunosupresoresfavorecen su aparición. El agente etiológico máscomún es el Staphylococcus aureus y la vía de llegada eshematógena o por contigüidad desde un foco infecciosovertebral. Son poco frecuentes los casos de origen melitocócico,constituyendo habitualmente una complicaciónde la espondilitis.Aportamos el caso de una mujer de 51 años, procedentedel medio rural, sin antecedentes epidemiológicos, queconsultó por una intensa cervicalgia con impotencia funcionalde 4 semanas de evolución. Había presentado uncuadro febril con sudación profusa durante el mes previoal inicio del dolor. Diagnosticada de espondilitis cervicalbrucelar con serología sérica positiva, se inició tratamientoantibiótico. Repetidas radiografías y tomografíasde columna cerv¡cal fueron normales, al igual que unagammagrafía ósea con eeTc. Varias semanas después persistíala sintomatología presentando parestesias y debilidadrápidamente progresiva en ambos brazos. La exploraciónneurológica evidenció un síndrome mielorradicularcon nivel motor C5 e hipopalestesia en piernas. Unapunción lumbar mostró bloqueo de la dinámica del LCR,disociación albúmino-citológica, serología y cultivo negativos.En la TC cervical se apreció una extensa colecciónintrarraquídea posterior a los cuerpos vertebrales desdeC2 a C6, con severa compresión medular. Se extirpó unabsceso epidural con gran componente fibrótico. La evoluciónfue satisactoria con secuelas.Destacamos la infrecuente apar¡ción de un absceso epiduralcervical en la brucelosis, sin evidencia radiológicani gammagráfica para su diagnostico y tratamiento precoces.lnfección por v¡rus de la inmunodeficiencia humanay cr¡s¡s epilépticasJ. Tejeiro, F. Cabrera y E. Carcía-AlbeaSección de Neurología. Hospital Príncipe de Asturias. Universidad de Alcaláde Henares. Madrid.La presentación de crisis epilépticas en pacientes coninfección por VIH puede obedecer a diversas etiologías;sin embargo, existe un grupo de enfermos en los que nopuede ser encontrada una causa especÍfica.Se analizaron de manera retrospectiva 189 adultos ingresadosen nuestro centro en los últimos 26 meses coninfección por VIH y diversas complicaciones, neurológicasy sistémícas. El estudio reveló'13 casos (7 %) con crisisepilépticas (9 varones, 4 muieres); 1'l pacientes fueron encuadradosen diversos subgrupos del grupo lV y 2 en elgrupo ll. Las crisis epilépticas fueron generalizadas en9 pacientes y en 4 focales con/sin generalización secundaria.Se realizó TC craneal a todos los pacientes y RM cranealen 4 casos; 5/13 (38 %) presentaban lesiones focales.Las etiologías más probables de las crisis fueron: linfomacerebral primario (1 caso), toxoplasmosis cerebral (3),absceso por C. albicans (1), meningitis criptocócica (2), meníngoencefalomielitistuberculosa (1) y alteraciones tóxicometabólicas(1). No existía una causa específica en 4 pacientes(30 %) en un seguimiento entre 3 y 11 meses.Todos los casos idiopáticos (2 grupos lV C1, 1 grupo lVC2, 1 grupo ll) presentaron crisis generalizadas. No se observóestado epiléptico en ningún paciente y el controlde las crisis fue aceptable con el tratamiento. Los regis-5.J373