XLII Reunión Anual, Barcelona, 10-15 diciembre 1990 - Sociedad ...

XLll Reunión Anual de la Sociedad Española de NeurologíaHábitos premórbidos para el consumo de tabacqalcohol y café en pacientes parkinsonianosF.J. Jiménez-Jiménez, D. Mateo y S. Ciménez-RoldánServício de Neurología. Hospital General Cregorio Marañón. Madrid.Varios estudios han coincidido en observar un menorconsumo de tabaco en pacientes parkinsonianos durantelos años que precedieron al inicio de su enfermedad.Con el fin de comprobar si ello era explicable por una actitudpremórbida de éstos contraria al uso de hábitos tóxicossocialmente tolerados, comparamos los hábitos premórbidospara el consumo de tabaco, alcohol y café en128 pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) y 256 controles.Estos fueron seleccionados mediante un métodocaso control y procedían de un área sanitaria semejanterespecto a sus características socioeconómicas. En varones,los hábitos de fumar más de'10 cigarrillos/día(p < 0,001) y de beber más de 50 g/día de alcohol(p < 0001) fueron significativamente menos frecuentes enEP que en controles, pero no hubo diferencias con respectoal consumo de café. Las mujeres con EP no difirieronen ninguno de estos 3 hábitos respecto a sus controles.No hubo correlación sígnificativa del consumo de tabacoo alcohol con la edad de comienzo ni con el estadiode la EPK. Nuestros resultados son acordes con la existenciade una personalidad premórbida en los pacientesvarones con EP que posiblemente condic¡one una actitudrestrictiva respecto del consumo de tóxicos como el tabacoy el alcohol, aunque más tolerante ante hábitos socialmentemejor aceptados como el consumo de café.Crisis de angust¡a en enfermedad de Parkinsoncomp¡¡cadaA. Vázguez, F.J. Jiménez-Jiménez, D. Carcía-Urra,P.J. Carcía Ruiz y E. Varela de SeijasServicio de Neurología. Hospital Universitario San Carlos. Madrid.Es una observación común de todos los que maneiamospacientes con enfermedad de Parkinson (EP) que un gruponumeroso de pacientes presentan episodios o crisisdefinibles como de angustia o pánico. Sin embargo, enla literatura no parecen haber sido obleto de interés, porlo que las referencias a las mismas son escasas. En nuestrabase de datos hemos obtenido una serie de 13'1 casosde EP. De ellos,29 (22 %) presentaban discinesias, 56 (43 %)fluctuaciones, T2 (55 %) depresión y 31 (23,7 %) crisis deangustia. Estas fueron cuantif icadas junto con las escalasde Hamilton de ansiedad, depresión y melancolía. Comparandolos datos de la serie de pacientes con crisis deangustia (n=31) con los del resto de la serie (n:100) losprimeros presentaron una serie de diferencias significativascon las segundas: a) es menor la edad de comienzoy más largo el tiempo de evolución de la EP; b) es muyalta la proporción de trastornos del equilibrio y de la marcha;c) toman mayor cantidad de dopa y ésta fue administradamucho más precozmente; d) la enfermedad es deun estadio más avanzado, y e) la presencia y grado de depresiónson mucho más altos, así como la presencia dediscinesias y fluctuaciones, sobre todo de estas últimas.Por último, las crisis de angustia se relacionan en másdel 90 % de los casos con la fase off de las fluctuaciones;presentan depresión un 87 % y ansiedad sólo el 19 o/o. Lafecha media de aparición de las crisis de angustia sueleser de unos 2 años más tarde que la del inicio de las fluctuaciones.Tratamiento de la enfermedad de Parkinson med¡antetalamotomías dirigidas por tomografíacomputador¡zadaR. Martínez y J. VaqueroServicio de Neuroc¡rugía. Clínica Puerta de Hierro. Madrid.Presentamos la experiencia obtenida tras intervenir doceenfermos diagnosticados de enfermedad de Parkinson yentre cuyos síntomas predominaba el temblor de reposoy la rigidez.Las intervenciones han consistido en talamotomías enel núcleo ventrolateral mediante técnica estereotáxica empleandola guía CRW dirigida por TC. La región del núcleoventrolateral se localizó en las imágenes de la TC ylas coordenadas fueron calculadas mediante un localizadory sistema de nmapeon cerebral desarrollado en nuestroServicio.Han sido efectuadas '16 talamotomías y se ha observadola remisión completa del temblor y la rigidez en 6 casos,mejoría del 50 % en 4 casos y ningún cambio en2 casos. No se han observado complicaciones postoperatoriasrelacionadas con la técnica.La talamotomía dirigida por TC es una técnica fiabe ymenos agresiva que las técnicas radiológicas previas, siendolos resultados observados similares a los descritos conestos últimos.Síndrome de lance-Adams. Comentarios ante un casocon predominio unilateralC.H. Lahoz, J. Salas, A. Tuñón y l. MacarrónServicio de Neurología. Hosp¡tal Ceneral de Asturias. Oviedo.El síndrome descrito por Lance y Adams en 1963 se caracterizaprincipalmente por mioclonías de acción queaparecen tras una anoxia cerebral, afectan en general alas 4 extremidades y cursan con un grado variable de gravedad.Presentamos un caso con la peculiaridad de un predominiocasiexclusivo de la extremidad superior izquierda,con una buena respuesta al tratamiento y con empeoramientotras la reanudación del trabajo habitual delpaciente que conlleva un intenso estímulo somatosensorial.Varón de 37 años, diestro, sin antecedentes de interés,minero picador. En abril de 19BB suf rió un enterramientoen la mina durante 15 minutos, por derrame de carbón.Tuvo una parada respiratoria que recuperó con maniobrasde reanimación. En la exploración destaca bajo nivel deconciencia, estado de agitación psicomotora, sin focalidad,que requirió sedación con pentobarbital y ventilaciónasistida. TC craneal normal. Buena evolución con recuperaciónde la conciencia a las 24 horas. A los 6 díasempezó con mioclonías de acción de las 4 extremidadescon claro predominio en la superior izquierda. Resto dela exploración normal. A los 15 días fue dado de alta conmioclonías de acción en extremidades izquierdas, que podíanocasionar la caída al suelo. Con piracetam 12 gldíay clonacepam 2 mgldía se obtuvo una mejoría notable. La27353