XLII Reunión Anual, Barcelona, 10-15 diciembre 1990 - Sociedad ...

NEUROLOCíA. VOLUMEN 5, NUMERO 10, DICIEMBRE 1990Riesgo de isquemia hemisférica de la patologíaobstructiva carotídea cervical: su clasificaciónmediante Doppler en región periorbitariaC. Jiménez Ortiz, C. Rubio, C. Carcía Cuiio, F. Higesy l. Carcía UriaServício de Neurología. Clínica Puerta de Hierro' Madrid'La patología ateromatosa estenosante de la arteria carótidainterna en su segmento cervical posbifurcación puededar su primera manifestación clínica neurológica enel momenio de su oclusión total. El cuadro neurológicodeficitario que se presenta en estos casos se puede encontraratenuado por la capacidad que tienen el polígonode Willis y la arteria oftálmica -mediantela inversiónde su flujo- de compensar el déficit de flujo ocas¡onadoen el globo ocular y en el hemisferio cerebral, cires calientes-.La actitud clínica f rente a estos pacientes, ante la contraindicaciónde la cirugía, suele limitarse al control periódicocon Doppler del resto de arterias precerebralesaferentes, junto a una terapia medicamentosa convencional.Las manifestaciones hemodinámicas de la oclusión dela arteria carotídea interna repercuten sobre su primerarama. La arteria oftálmica, y a través de ella, sobre la redarterial periorbitaria. El estudio Doppler de esta.regiÓnaporta una información sobre la compensación de fluioque arterias extra e intracraneales realizan ante la oclusiónde la arteria carótida interna.Hemos diseñado un protocolo de estudio mediante velocimetríaDoppler y determinación de la latencia de laonda de pulso en la región periorbitaria, junto a flujometríacarotídea y SPECT.-Tras el estudio de pacientes afectosde patología de arteria carótida interna, proponemosuna clasificaclón del riesgo de isquemia hemisférica paraestos casos según los hallazgos Doppler' Sugerimos algunasalternativas terapéuticas para meiorar la perfusión hemisféricaen situación de riesgo.Vértebra occipital rudimentaria asociada condrop-attacksA. Gil-Nagel, L. Morlán, J. Balseiro, J.L.Conzález Preciadoy P. Martínez Martín.Servicio de Neurología. Hospital Central de la Cruz Roia Española.Madrid.Presentamos una paciente de 64 años que desde los 50había padecido alrededor de 14 episod.ios de pérdida deltono postural y caída al suelo, sin pérdida de concienciani síniomas premonitorios, siendo capaz de recuperar inmediatamentela fuerza y ponerse de pie por sí misma.Debido a estos episodios había sufrido múltiples traumatismoscon f racturas de cráneo y de extremidades superiores.En 2 ocasiones por lo menos tuvieron relación conel giro de la cabeza y en otras dos ocurrieron mientrasbajába una escalera, probablemente también en relacióncon la posición de la cabeza. En la exploración se encontróun nistagmo rotatorio en la mirada lateral, de predomi n io derecho, h i perref lexia general izada e i nestabi I idaden la marcha en tandem. Los éstudios radiológicos (radiologíasimple de apóf isis odontoide.s y tomografía computaóorizad'ade la base del cráneo) demostraron la existen-394cia de una vértebra occipital rudimentaria adyacente alborde izquierdo de la apófisis odontoides'Los episodios de caída descritos por esta paciente soncongrubntes con drop-attacks. Éstos aparecen principalmeñteen mujeres de edad avanzada. Aunque de formano demostrada, se han relacionado con isquemias transitoriasen el territorio vertebrobasilar que producirían unainterrupción momentánea de las vías reticulospinales sinafectación de la substancia reticular activadora ascendente.En algunas displasias occ¡pitocerv¡cales es posible que seprod uzcan d ro p-attac ks por fenómenos hemod i nám icossecundarios a caída del fluio al comprimirse las arteriasvertebrales en determinadas posiciones del cuello o porotros mecanismos.Hemiespasmo facial como síntoma inicialde una hemorragia perimesencefálicaA. Arboix. M.P. Arribas, J. Massons, M. Oliveras y F. TitusQuinta de Salud la Alianza. Hospital Central' Barcelona.El hemiespasmo facial (HF) es un trastorno funcional delséptimo pai craneal, caracterizado por episodios de contraccionesmusculares clónicas, involuntarias, de la musculaturafacial de un solo lado.Clásicamente se consideraba al HF como un trastornoneurológico benigno e idiopático. Sin embargo, estudiosclínicos posteriores en su mayoría referidos a casos aislados,moitraron que el HF puede ser debido a un fenómenode compresión o de irritación de las raíces del nerviofacial, debido a causas vasculares, principalmente una dolicoectasiadel sistema arterial vertebrobasilar. También seha descrito como un síntoma clínico de la esclerosis múltipley de tumores cerebrales del ángulo pontocerebeloso.Presentamos el caso clínico de un paciente en que elHF constituyó la forma clínica de presentación de una hemorragiaperimesencefálica, entidad clínica de excepcionalprésentación y de buen pronóstico evolutivo, consistenteen una extravasación sanguínea localizada exclusivamenteen las cisternas de la base, sobre todo en elmesencéfalo.Se trata de una mujer de 70 años de edad, sin factoresde riesgo vascular cerebral, que de forma instantánea presentóéefalea occipital, hemiespasmo facial izquierdo ysensación neurovegetativa asociada. El examen neurológicosólo obietivó un síndrome meníngeo moderado y_unñemiespasmo facial izquierdo, que se autolimitó de formaespontáneaalasT2 horas de iniciada la focalidad neurológica.El examen general fue anodino.La TC cerebral y la RM cerebral fueron compatibles conuna hemorragia perimesencefálica. Fueron normales o negativasla artériografía intracraneal, el VDRL y. el estudioinmunológico. La paciente fue dada de alta a las 3 semanasdel in-greso hospitalario totalmente asintomática. Elcontrol clíñico evolutivo a los 6 meses es satisfactorio.En resumen, nuestra paciente presentó un HF como síntomainicial de una hemorragia perimesencefálica. Por tanto,nuestro caso clínico muestra que ante un pac¡ente conun HF es'preciso descartar mediante explolaciones complementaiiasla presencia de un trastorno-orgánico cerebralsubyacente. Nuestro caso muestra así mismo.qu.g lahemorragia perimesencefálica debe incluirse en la listaetiológicá de los trastornos resporrsables de un HF.80