XLII Reunión Anual, Barcelona, 10-15 diciembre 1990 - Sociedad ...

NEUROLOCíA. VOLUMEN 5, NÚMERO 10, DICIEMBRE 1990ciales fueron la manifestación más habitual, sin hallarseningún factor responsable en la mayoría de los casos. Lashemorragias cerebrales, relacionadas con la hipertensiónarterial, aumentaron la mortalidad del TOH.P neumosi nus d i latans esfenoidalA. Moral, F. Larroca*, D. Escudero*, X. Carcía++ y J. Moll***Scan ner Qui rón. Ba rcelona.Unidad de_Neurología y **Servicio de Medicina lnterna. Hosp¡tal Sant Camil.Sant Pere de Ribes. Earcelona.El Pneumosinus dilatans es una rara entidad cont..'izadaporuna dilatación anormal, progresiva, de los sen¡sparanasales, que contienen únicameñte aire y están dilatadospor epitelio normal. La localización más frecuentees el seno esfenoidal, y se asocia habitualmente a meningiomasadyacentes o a displasia f ibrosa de los senos afectos.Las manifestaciones clínicas son consecuencia de lacompresión de estructuras vecinas.Presentamos el caso de una pac¡ente de 35 años de edadcon historia de 13 años de evolución de cefalea retroocularizquierda episódica, acompañada en una ocasión deparálisis autolimitada del lll par izquierdo. El examen neurológicoactual demostró la existencia de hipoestesia dela rama oftálmica del trigémino izquierdo. Oculomotricidadintrínseca y extrínseca normales. Los estudios radiológicospusieron de manifiesto un gran seno esfenoidal,apreciándose una dilatación progreiiva en las exploracionesrealizadas a lo largo de los 10 últimos años. Ni conradiología convencional, tomograf ía computadori zada, niresonancia magnética se advirtieron signos directos o indirectosde existencia de patología subyacente.ta patogenia del Pneumosinus dilatans es desconocida.Se han sugerido mecanismos obstructivos de tipo vascular,y ano.rmalidades del crecimiento óseo, congénitas, odesencadenadas por displasia fibrosa o meningiómas asociados.Encefalopatía y men¡ng¡tis tras mielografíacon iohexolR. Marés y R. MassotServicio de Neurología. Hospital Joan XXill. Tarragona.Las reacciones adversas a la metrizamida son bien conocidasy han sido descritas extensamente durante el últimodecenio. El iohexol es un medio de contraste no iónicode baja osmolaridad al que se atribuye una menor neurotoxicidadque la metrizamida y del que se han descritoescasos efectos adversos graves sobre el sistema nervioso.Su uso se ha generalizado durante los últimos añospor este motivo, sustituyendo a la metrizamida en algunoscentros.Presentamos a un paciente de 45 años que a los 14 horasde habérsele practicado una mielograÍía con iohexolinició un estado de agitación con qué¡idos constantes,a.usencia de lenguaje, hemiparesia derecha y Babinski ipsilateral.No colaboraba, ni obedecía órdenes. Una TC cbrebralfue normal. A las 36 horas se constató fiebre de40o C y síndrome meníngeo marcado, persistiendo en unestado neurológico similar. Se practicó una punción lumbarque dio salida a un líquido con 2.500 leucocitos, 78 %segmentados, glucosa 4t p.molll y proteínas 330 mg %. Se416realizó tratamiento con dexametasona y antibioticoterapiade amplio espectro, asistiéndose a una recuperacióncompleta de la paciente en el transcurso de una semana.Tras revisar la literatura hemos hallado escasas descripcionesde efectos adversos graves al iohexol, a pesar deexistir series muy extensas (más de '1.000 exploraciones).De forma muy excepcional se han comunicado casos deencefalopatía, meningitis química y convulsiones. Los efectosadversos más frecuentes son ia cefalea y los mareos..Aunqueen los cultivos de sangre y LCR de nuestra pacierrtecreció un estreptococo (probable contaminacíón(rL. ra mLtestra), la presentación desde el inicio de un cuadroclínico de encefalopatía con focalidad y débil reacciónmeníngea, así.como el escaso intervalo de tiempotranscurrido desde la mielografía hasta la aparición de iossíntomas, hacen más plausible una etiología tóxica. Se handescrito repetidamente alteraciones idéñticas en las mie-Iografías con metrizamida.. Con este caso queremos recordar que aun con los modernosmedios de contraste con menor potencial neurotóxicopueden producirse reacciones adversas graves.Tratamiento de la enfermedad de Behgetcon ciclosporinaC. Pérez Ca.rcía, M. Prat Madrazo, O. Ruiz Moreno,J. Sánchez Alvarez, A. Lozano Ancin y E. Mariví petriSección de Neurología. Hospital Virgen del Cam¡no. pamplona.La enfermedad de Behget es un trastorno multisistémico,caracterizado por la aparición recidivante de úlcerasorales y genitales, así como de inflamación ocular que frecuentementeconduce a la ceguera. Dado su carácter sistémicose pueden afectar múliiple:. órganos. Se producenmanifestaciones neurológicas en Ln iO y. ¿e los pacientes.Aunque su etiopatogenia no está establecida, actualmentese considera una enfermedad autoinmune.Presentamos un paciente de 28 años, con antecedentesdesde hacía 5 años de aftas bucales recidivantes. Un añoa.ntes.del ingreso comenzó a presentar episodios repetidosde uveít¡s bilateral sin respuesta al tratamiento conprednisona por vía oral.Ing.resa en nuestro centro en lulio de 1989, por crisis generalizadastónico-clónicas y disminución de visión en imbosolos. En la exploración se evidenció: aftas bucales, lesionesacneiformes en piel y tronco y enrojecimiento conjuntivalbilateral. No se visualizó el fondo de ojo poropacidad de medios. El resto de la exploración geñerál yneurológica no mostró alteraciones.La analítica basal y las determinaciones serológicas enrelación a una posible conectivopatía o enfermédad intecc¡osatueron normales.EI.LCR mostró unas proteínas de 152 mg/ml, como únicaalteración. No existían cambios patológicos en el EEC,ni en la RM craneal. El examen oftalmológlco puso de manifiestola existencia de una iridociclitis b-ilateral con afectaciónsevera de polo posterior (vitrit¡s, perivasculitis ytrombosis venosas).Se instauró tratam¡ento con fenobarbital y durante variosmeses, primero Gmetil prednisolona y después ciclosde ciclofosfamida y procarbacina. Las crisis cedieron y seobtuvo una meioría inicial del cuadro. Posteriormentó, elpaciente presentó nuevos episodios de uveítis y aftas; porlo que se inició tratamiento con ciclosporina a una dósisinicial de 10 mglkgldía, obteniéndose una mejoría espec-106