XLII Reunión Anual, Barcelona, 10-15 diciembre 1990 - Sociedad ...

XLll Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurologíaatribuirse a rotura aneurismática o a un incremento delflujo sanguíneo cerebral.Cefalea: única manifestación clínica de una apopleiíapituitariaJ. Pascual Calvet, J. Munells, C. Oliveras, A. Saiz,C. Cómez y A. PouServicio de Neurología. Hospital del Mar. Un¡vers¡tat Autónoma'Barcelona.La apoplelía pituitaria (AP) o ictus hipofisario es unaeventualidad clinica infrecuente pero importante de conocerya que puede constituir la primera manifestaciónde un tumor hipofisario y puede remedar una meningitiso una hemorragia subaracnoidea. El cuadro clínico completose caracteriza por la aparición de una cefale.a agudajunto con alteraciones visuales, oftalmopleiía y disminucióndel nivel de conciencia.Presentamos el caso de un varón de 53 años que consultópor cefalea de instauración aguda,. de predominiofrontal, intensa y continua. No presentaba alteración deconciencia y el examen neurológico era normal. Destacabatan sólo'un discreto hábito acromegálico y el estudioradiológico simple de cráneo mostraba una hipertrofia desenos f iontales, discreta macrognatia y una silla turca aplanadaen su diámetro sagital. La TC puso de manif iesto unadudosa imagen hipodensa intraselar no hipercaptante. Ala regresión progresiva de la cefealea el paciente presentópaulatinamente astenia marcada, palidez e hipotensión.Las determinaciones hormonales confirmaron el diagnÓsticode hipopituitarismo. La resonancia magnética (RM) demostróla piesencia de una lesión hiperintensa intraselaren las secuencias en T1 que confirmaba una hemorragiaintrahipof isaria. La instauiación de tratamiento hormonalsustituiivo comportó una regresión progresiva de la sintomatología.Con esia aportación queremos destacar la posibilidadde que la AP se manifieste exclusivamente por cefalea, loque'puede conllevar dificultades en su diagnóstico. Asímismo creemos que la RM constituye la exploración actualmás sensible para detectar la presencia de una hemorragiaintrahipof isaria.Silla turca vacía pr¡maria. Aportación de 8 casosE. Balaguer, M. Cómez**, A. León*, B. Herrero*y.l.M. Carbonell*Servicio de Medicína lnterna, Neurología y **Endocrinología. *MedicinaFamitíar y Comunitaria. Hosp¡tal Lluis Alcanyís. Xátiva. Valencia.Se aportan B pacientes diagnosticados de silla turca vacíaprimaria y se exponen sui características clínicas y lasexploraciones complementarias practicadas.Se ha realizado un estudio retrospectivo en nuestro hospitalde los casos clínicos observados durante un períodode 4 años.Se trata de B pacientes-7 muieres- de edades comprendidasentre 43 y 75 años (media de 56 años);7.pacienieseran obesos (87 %, todas ellas mujeres) y 6 hipertensos(75 "/o).la mayoría de las pac¡entes eran posmenopáusicas(6 casos) con historia de gestaciones múltiples ylactancia. Existía cefalea en 6 casos (75 %), mientras quese detectaron alteraciones oftalmológicas en cinco (62 %).La radiografía de cráneo mostró anomalías en cuatro. LaTC revelé una imagen hipodensa intrasellar no captanteen todos los casos. La RM craneal demostró el descensodel quiasma en un caso y la deformidad del tallo hipofisarioen otro. Se demostró diabetes mellitus en 2 pacientese hipercolesterolemia en cuatro. En un paciente se objetivóhipotiroidismo primario y, en otro, hipop.ituitarismoparcial icit TSH y gonadotrof inas- y d.iabetes in--défsípiba. Una paciente presentó un síndrome dehipertensión intracraneal benigna. .Se revisan los datos aportados en la literatura y se comparancon los obtenidos en nuestro estudio.Encefalopatía tras mielografía con iohexolC. Soriano, F.J. Jiménez-Jiménez, J.A. Egido, S. Arroyo,C. Saldaña y E. Varela de SeilasServicio de Neurología. Hospital Clínico de San Carlos. Madrid.Los cuadros de encefalopatía tras inyección de productosde contraste mielográfico son infrecuentes desde laintroducción de los nuevos contrastes hidrosolubles. Recientementehemos observado el caso de un paciente de78 años que comenzó unas 6 horas después de realizarsemielograiía lumbar con iohexol con un cuadro de deteriorodel lenguaje, temblor postural leve y asterixis ocasionalque progresó en unas 6 horas. La analítica demostróuna'natiemia de 116 Meq/l sin otros datos de interés.El paciente se recuperó de forma paulatina y completa enun plazo de BB horas tras ser tratado con restricción delíquidos y corticosteroides y normalizarse la natremia. Seexplican los posibles mecanismos patogénicos que podríanrelacionarse con ingesta hídrica abundante y SIADH.Se revisa también la casuística previa sobre encefalopatíarelacionada con contrastes hidrosolubles, si bien sólo conocemosun caso previo de encefalopatía tras iohexol.Enfermedad de Marchiafava-B¡gnani de evoluciónfavorableF. Cabrera, J. Teleiro, R. Martínez, F. Palomoy E. Carcía-AlbeaSeccíón de Neurología. Hospítal Príncipe de Asturías Universidadde Alcalá de Henares. Madríd.La enfermedad de Marchiafava-Bignani es una complicaciónneurológica del alcoholismo crónico. El cuadro clínicoes poco específico salvo algunos casos típicos de desconexióncallosa interhemisférica. El diagnóstico habitualmenteera basado en los hallazgos necrópsicos. No existetratamiento específico y su pronóstico ha sido casi siempreconsiderado fatal. La patogenia es incierta y la desmieiinizacióny necrosis del cuerpo calloso son las lesionesanatomopatológicas características. El advenimiento denuevas técnicas de diagnóstico por la imagen (TC y RM)ha permitido el diagnóstico en vida de esta entidad, asícomo el reconocimiento de formas de evolución favorablecomo el caso que presentamos a continuación.Se trata de un paciente varón de 43 años de edad quedesde hace más de 20 años mantenía una abundante ingestaetílica y coincidiendo con un aumento de ésta preéentaun cuadro clínico de 3 meses de evolución y carácterprogresivo de deterioro global de las funciones cognoscitiüasy alteración en el equilibrio de la marcha que109419