XLII Reunión Anual, Barcelona, 10-15 diciembre 1990 - Sociedad ...

NEUROLOCIA. VOLUMEN 5, NUMERO 10, DICIEMBRE 1990posible incidencia de estas alteraciones RM y su posiblecorrelación clínica en pacientes cirróticos sin diagnósticode DHCA. El estudio comprende una serie consecutivade 30 pacientes: 10 con shunt portocava quirúrgico; 10con cirrosis y más de 3 episodios de encefalopatía hepáticareversiblei t 10 con hipertensión portal clÍnicamentemanifiesta pero sin episodios de encefalopatía. Se practicaexploración clínica, estudio neuropsicológico, bioquímica,EEG y RM con 1J T. Respecto a la RM, los resultadospreliminares indican que alteraciones de la señal enganglios basales del tipo de las descritas en la DHCA sonfrecuentes en ios 3 grupos. En un 60 % se aprecian de formacaracterística alteraciones en núcleos lenticulares conseñales hiperintensas en secuencias T1 e lR con señalisointensa en T2. Los pacientes no reúnen criterios clínicosde DHCA. Las anomalías más frecuentes son fallos ligerosen el rendimiento motor y enlentecimiento cognitivoglobal sin relación con la amoniemia. Estos hallazgossugieren que existe un continuum entre la encefalopatíaclínicamente reversible y la DHCA. No hemos encontradoimágenes similares en controles con patologías diversas.En apariencia, esta alta especif icidad de las imágenesen T1 comporta la posibilidad de un diagnóstico preclínicode DHCA con posibles implicaciones prácticas a la luzdel desarrollo de las técnicas de trasplante hepático. El seguimientode los pacientes ayudará a responder con mayorprecisión a estas cuestiones.Trastornos oculomotores en la enfermedadde ParkinsonC. Roig, J.M. Crau, C. .lunque y O. BrunaServício de Neu rologia.Hospital Santa Creu i Sant Pau. Un¡versitat Autónoma. Barcelona.Los registros oculográficos (EOC) en la enfermedad deParkinson (EP) han definido alteraciones sacádicas, de persecuciónvisual y del nistagmo optocinético (NOC). Hastala actualidad, por haberse realizado en series con escasonúmero de pacientes, no se ha establecido la correlaciónentre los datos clínicos y el EOC.Con el objetivo de estudiar las alteraciones EOC y sucorrelación con los datos clínicos en la ER se estudian 105pacientes (edad: 64 + B"5 años) mediante: valoración clínicacon la escala unificada (UPDRS) y registro EOG enel plano horizontal mediante el sistema computadorizadoNystar TM, analizando: a) sacádicos aleatorios; b) sacádicospredictivos; c) persecución de Q2 y Ol Hz, d) NOC,y e) estabilidad de la fijación. Se realizó el mismo estudioen 3'1 voluntarios control de la misma edad (63 -¡ 9 años).Los resultados fueron: a) el 20 % de los pacientes presentanlimitación de la mirada elevadora y el 10 % de déficitde convergencia; b) los pacientes presentan menorprecisión sacádica aleatoria, mayor latencia sacádica predictivay mayor inestabilidad de la fijacién que los controles;c) los pacientes en estadios leves de EP sólo se diferenciande los controles por la mayor latencia sacádicapredictiva e inestabilidad de la filación; d) los pacientesen estadios avanzados presentan una mayor hipometríasacádica, menor velocidad de persecución a0y' Hz y delNOC, y mayor inestabilidad de la fijación; e) la velocidadsacádica no difiere entre EP y controles; fl la menor capacidadde realizar actividades cotidianas correlaciona conmayor hipometría y menor velocidad de persecución, yg) la puntuación de la hipocinesia se correlaciona con lahipometría sacádica y con la velocidad de persecución visual.En conclusión, se resalta que la correlación clínica-EOC,aporta un elemento obletivo que puede ser de ayuda parala valoración clínica, diagnóstica y evolutiva de la EP.Función motora del tálamoR. de la Fuente FernándezL.t nid ad de N eu rolog,i a. Hospital Montecel o. Ponteved ra.Es bien conocido que, en ocasiones, una acinesia muysevera puede simuiar una hemiparesia, estableciéndoseentonces como parámetro distintivo más ¡mportante lapresencia o no de signos de afectación piramidal. De todosmodos, existe entre estos 2 extremos un espectro de' disfunción motora difícil de clasificar.Se presenta una paciente con un hematoma talámicoderecho que aparentemente lesionaba el haz piramidala nivel del brazo posterior de la cápsula interna, y que cursócon una hemiparesia izquierda transitoria de predominiobraquial distal, y signo de Babinski. Utilizando las técnicasde estimulación transcraneal eléctrica y magnética,se demuestra la integridad de la vía piramidal durante lafase de déficit motor, lo que nos obliga a analizar dos conceptosbásicos: a) integridad funcional de la unidad motorasuperior, b) excitabilidad externa e interna de la córtexmotora.En una segunda aproximación, y tomando como baseel caso anterior, se estudia la excitabilidad de la neuronamotora superior en 2 pacientes con enfermedad de Parkinson(estadio IV de Hoehn y Yahr) y se valora la acciónde la l-dopa.El análisis efectuado en este trabajo preliminar permitedestacar el papel fundamental del tálamo como centro integradormotor, cuyos axones de proyección cortical, actuandoprobablemente a través del área motora suplementaria,ejercen una función activadora y energizante del actomotor voluntario.Síndrome del canal carp¡ano y distonía focalde la mano: un factor precipitanteF. Crandas, D. Mateo y S. Ciménez-RoldánServício de Neurología. Hospital Ceneral Gregor¡o Marañón. Madrid.Existe un interés creciente en el papel potencial de lostraumatismos periféricos como mecanismos precipitantesde diversas formas de distonía. Se presentan 2 pacientesen los que un síndrome del canal carpiano se siguióo coincidió con la aparición de distonía focal en la manohomolateral.El primer caso era un varón de 35 años, trabajador manual,que presentó parestesias en los 3 primeros días dela mano derecha 2 años antes de consultar. Poco despuésnotó la aparición de posturas anormales en la mano derechay posteriormente en segmentos más proximales deesa extremidad. Tras un estudio EMG fue diagnosticadode síndrome del canal carpiano y se practicó sección delretináculo ventral con mejoría de los síntomas sensitivos.La distonía no sufrió modificaciones.El segundo caso era una mujer de 30 años que habíacomenzado a presentar posturas anormales en la manoizquierda hacía7 años y al mismo tiempo parestesias enel borde externo de la misma mano. Tras un estudio EMGse diagnosticó un síndrome del canal carpiano y se reali-382