XLII Reunión Anual, Barcelona, 10-15 diciembre 1990 - Sociedad ...

NEUROLOCIA. VOLUMEN 5, NUMERO 10, DICIEMBRE 1990empeora ostensiblemente 2-3 días antes de su ingreso impidiéndolela bipedestación.A su ingreso la exploración neurológica mostraba un pacienteconsciente, con atención disminuida y pobreza delenguaie, presencia de reflejos de liberación Írontal, la motricidadoculomotora y de los miembros eran normales,rigidez paratónica en MMDD, hiperreflexia simétrica generalizadasin signo de Babinski y signos de desconexióninterhemisférica (anomia táctil izquieda y apraxia ideomotrizunilateral izquierda para los gestos simbólicos). La ICcraneal señaló una lesión hipodensa en el cuerpo callosoy la RM demostró desmielinización y vacuolización dela mayor parte del mismo. Con alimentación y vitaminoterapiael cuadro clínico mejoró progresivamente, a los5 meses la exploración neuropsicológica Íue prácticamentenormal y la nueva RM no evidenció modificación algunaen las lesiones inicialmente descritas.Este caso confirma la utilidad de la RM para el diagnósticode ia enfermedad de Marchiafava-Bignani y permiteaislar casos de evolución favorable. Es posible que la aplicacíónsistemática de la RM a encefalopatías alcohólicaspermita reconocer una prevalencia de esta entidad mayorde lo que hasta ahora se había creido, sobre todo enlos casos no letales.Tratamiento de los trastornos visuales en el síndromede AdieN. Chinchilla y l.A. VillanuevaServicio de Neurología. Hospital Ceneral Cregorio Marañón. Madríd.El síndrome de Adie es un proceso idiopático caracterizadopor la pérdida de la respuesta pupilar fotomotoray la asociación de arreflexia osteotendinosa. El trastornocursa generalmente en forma asintomática y ún¡camentesuele ocasionar problemas en su diagnóstico diferencialcon otras afecciones neurológicas con anisocoria, pupilasrígidas y arreflexía. Nosotros observamos la instauraciónsubaguda de una anisocoria y pérdida gradual de losreflelos osteotendinosos en el curso de algunas semanasen una profesora de instituto de 35 años que se presentóaquejando deslumbramiento y d¡ficultad para la visiónpróxima que le impedía la lectura. Mostraba una dilataciónpupilar izquierda, midriasis que se fue intensificandoa lo largo de las siguientes semanas. No existía respuestaconstrictora a la luz, acomodación-convergencia o pupilotonía,y mediante test con colirios, incluido el uso demetacolina, se concluyó de una forma iridopléjica de lapupila. Fueron excluidas otras causas de disautonomía sintomática.La paciente recuperó una excelente capacidadpara leer de nuevo utilizando colirios con bajas concentraciones(0,05 %) de pilocarpina.Disfunción respiratoria en la malformación de Arnold-Chiari I y siringomielia. Presentación de 2 casosF. Fernández y R. CarpizoUnidad de Neurología. Hospital Virgen Blanca. León.Servicio de Neurofisiología. Hospital Valdecilla. Santander.La aparición de fracaso respiratorio grave por lesión selectivade las estructuras del tronco cerebral implicadosen el control central de la respiración ha sido documentadaocasionalmente en adultos con malformación de420Arnold-Chiari l, siringomielia ylo siringobulbia. A menudoestos pacientes no aquejan disnea y la hipoventilaciónempeora durante el sueño pudiendo causar la muerte.Describimos dos pacientes de 32 y 24 años con ingresoshospitalarios repetidos motivados por insuficiencia resprratoriaque requirieron ventilación mecánica. El primerode eilos presentaba estridor laríngeo y apneas en vigiliay sueño de carácter central y mixto. El segundopresentaba apneas del sueño, hipersomnia progresiva ycoma hipercápnico. En ambos casos existía impresión basilar,descenso amigdalar por debaio del agujero magnoy una cavidad siringomiélica en la medula cervical. Se discutenlos mecanismos fisiopatológicos de esta disfunciónenfatizando la importancia del examen neurológico en pacientescon insuficiencia respiratoria de origen oscuro yla indicación de estudios de respiración y sueño en lasmalformaciones de la charnela craneocervical.Paraplejía por absceso medularL. Soler Singla, J. Hornedo Muguiroy M. Clavel EscribanoServicío de Neurología. Hospital General de Cataluña. Barcelona.El diagnóstico de absceso medular como causa de paraplelíade presentación subaguda es excepcional.Presentamos el caso de un ioven de 19 años de edaddiagnosticado de sarcoma de Ewing por lo que seguía tratamientoquimioterápico. Un mes antes del ingreso iniciaun cuadro caracterizado por pérdida de fuerza de ambasextremidades inferiores, progresivo, que aboca, el díadel ingreso, en una paraplejía flácida con un nivel sensitivoD10 y con retención esfinteriana. 5e realizó una TC decolumna dorsolumbar que puso de manifiesto la presenciade aire intrarraquídeo exlradural con compresión dela medula hacia la cara anterior, sin lesiones óseas.Con la sospecha de absceso intrarraquídeo es intervenidopracticándose una laminectomía DB-D10. El diagnósticofinal es de absceso por elastridium y sarcoma deEwing.Se instauró tratamiento antibiótico y radioterapia, permaneciendola paraplejía inmodificada.Tuberculoma de tronco cerebral: presentaciónde un casoJ. Esteban, M.A. Carbonell*, A. Alonso Ortiz, ).M.YázquezMiralles y M. RodríguezZapata"Servicio de Neurología y *Servicio de Medicina lnterna. Residencia Generald e Guad al ajara. Cuadalaj a ra.Los tuberculomas intracraneales son comunes en algunasáreas del mundo, aunque infrecuentes en nuestro medio;siendo secundarios a una diseminación hematológicadesde un foco tuberculoso primario. Se localizan habitualmenteen los hemisferios cerebrales o cerebelosos,siendo rara la localización en tronco cerebral.Presentamos una paciente de 53 años que acudió a nuestroservicio por un cuadro agudo de vértigo, con náuseasy vómitos, acompañado de disartria e inestabilidad en lamarcha. La exploración general era normal y se encontrabaafebril. En la exploración neurológica presentaba unleve nistagmus vertical en la mirada superior, disartria cerebelosa,y una marcha en tándem levemente inestable.1r0