XLII Reunión Anual, Barcelona, 10-15 diciembre 1990 - Sociedad ...

NEUROLOCíA. VOLUMEN 5, NÚMERO 10, DICIEMBRE 19904 estadios. Se practicó una punción lumbar atraumáticaen todos los pacientes, determinándose en todos ellos celularidad,albúmina e inmunoglobulinas (lgA, lgG, lgM)por inmunonefelometría y estudio de BO por isoelectroenfoque.Al mismo tiempo se extraía sangre para compararlos parámetros del LCR con los del suero y poder determinarlos índices de secreción intratecal (Link, Tourtellottey Reiber-Felgenhauer). En un período de menos de unmes se realizó una RM de cráneo.Comparamos los distintos índices de secreción intratecaly el estudio de BO con los hallazgos de RM y el estadioclínico de los pacientes.Cluster y neuralgia del trigémino secundar¡osa s¡nus¡tis esfenoidalA. Palomino, B. Sureda, J. Bautista, J. Quesada, A. Muñozy A. BlancoServicio de Neurología. Hospital Llniversitario Virgen del Rocío. Sevitta-La sinusitis esfenoidal (SE) con frecuencia se manifiestacon síntomas neurológicos aislados e inespecíficos. La demoraen su diagnóstico y tratamiento se asocia a una altamorbimortalidad. Aportamos dos pacientes en los que laSE se presentó de forma excepcional.El primer caso era una mujer de 53 años que consultópor presentar una neuralgia del V par derecho de 4 díasde evolución. La exploración sólo puso de manifiesto unreflejo corneal derecho disminuido.El segundo caso era un niño de'l'l años que presentabadesde hacía 10 días episodios de dolor ocular derecho condisminución de la hendidura palpebral, enrojecimientoocular y lagrimeo que duraban 30 minutos y se repetíanvarias veces al día y con frecuencia lo despertaban por lanoche. La exploración neurológica fue normal.En ambos casos la TC puso de manifiesto la existenciade una ocupación del seno esfenoidal derecho, siendo elresto del estudio normal. Con tratamiento antibiótico deamplio espectro se produjo una rápida remisión de la clínicay resolución de la SE en la TC.Se enfatiza que la SE puede manifestarse de forma muyatípica y que la TC constituye el método diagnóstico deelección.Rabdomiólisis en la infección aguda por el v¡rusde la inmunodeficiencia humanaL.M. lriarte, F. Lozano, J. Gómez-Mateos, J. Calán, F. Carcía-Bragado, M.D. .liménez y F. CamboaUnidad de Neurología. Hospital de Valme. Sevilla.Presentamos un paciente que, coincidiendo con la primoinfecciónpor VlH, desarrolló una rabdomiólisis aguda.Esta manifestación ha sido descrita, recientemente,-en2 enfermos, constituyendo nuestro caso el primero de laliteratura española.Se trataba de un paciente de 21 años de edad, adictoa drogas por vía intravenosa. lngresó por presentar desdeuna semana antes fiebre, cefalea, tos y mialgias generalizadas.La exploración mostró un exantema maculopapuloso,linfadenomegalias, esplenomegalia y dolor a la palpaciónde masas gemelares que le dificultaba la marcha.Las determinaciones de laboratorio fueron normales a ex-cepción de leucocitos 2,3x10s, plaquetas 46x10e, CPK1833 Ull, LDH 1.193 U/|, ASAT 84 Ull y aldolasa 15,9 tJll. LaTC de cráneo y el LCR fueron normales. Los estudios serológicosfrente a virus de Epstein-Barr, citomegalovirus,virus de la hepatitis, toxoplasma, lúes, Brucella, salmonella,rickettsias y los cultivos convencionales de sangre, orina,LCR, medula ósea y aspirado ganglionar resultaron negativos.A su ingreso, la determinación de antígeno VIHfue positiva, pero negativa la de anticuerpos frente al mismo,realizadas mediante ELISA y western b/ot, que se seroconvirtieron14 días más tarde. Una biopsia de músculocuádriceps realizada a los'15 días de su ingreso fue normal.El paciente fue dado de alta 26 días después de suhospitalización.Nuestro paciente presentó una rabdomiólisis coincidentecon el cuadro clinicobiológico de primoinfección porVlH. Queremos llamar la atención acerca de esta complicación,potencialmente grave, y que puede ser atribuidaerróneamente a otros agentes etiológicos (cocaína, heroína,etc.). De igual modo, queremos señalar la convenienciade incluir al VIH en el estudio etiológico de cualquierrabdomiólisis de origen incierto, particularmente en individuospartenencientes a los denominados grupos deriesgo para aqué1.VIH y sífilis: evolución de la serología en sangre y LCR.1. Escudero, J. Morera, J. Sánchez*, C. Ferrer, J.M. Laínez,A. Cervelló, J. Sancho, F. Millán*, J. Vilata* y T. Fraile**Servicios de Neurología, *Dermatología y *Análisis Clínicos. HospitalCeneral. Valencía.Recientemente se ha publicado en la liteartura coinfecciónpor VIH y Treponema pallidum, en los que la lúesevolucionó de una forma más agresiva y rápida, abriéndoseuna polémica sobre la interrelación entre ambas infeccionesy el tratamiento más adecuado. Ante esta situación,iniciamos un estudio prospectivo de los pacientesque acudían a la sección de enfermedades de transmisiónsexual de nuestro centro, que cubre una población de unmillón de habitantes, presentando una serología positivapara el VIH y para lúes, aplicándoles un protocolo que incluíael estudio sistemático del LCR.Durante dos años (198B, 1989) acud¡eron a la citada sección343 pac¡entes con serología positiva para VlH, y .105pacientes con serología positiva para lúes. De estos 2 grupos,25 pacientes (25 %) tenían ambas serologías positivasy de ellos doce aceptaron entrar en el protocolo. Estos12 pacientes fueron seguidos en su evolución duranteun tiempo variable (3-24 meses). De los 12, dos eranpacientes VIH positivo que habían adquirido una lúes precoz,otros dos tenían una lúes secundaria y el resto presentaronuna lúes latente, en la que desconocíamos eltiempo de evolución exacto tanto de su lúes como de suVlH. Todos ellos fueron tratados con las dosis habitualesrecomendadas.Se evidenció una disminución de los títulos de la serologíaluética en sangre (MHTP y RPR) en todos los pacientesestudiados; 7 de los 12 pacientes tenían serología luéticaen LCR negativa y el resto positiva. A cuatro se les realizódos o más estudio de LCR con un intervalo variablede 3-12 meses, de ellos la mitad tuvo positividad de lostests serológicos de lúes en LCR (MHTPy RPR), y todos éstos,excepto uno/ presentaron una disminución de los títulostras el tratamiento. Ninguno presentó clínica de neurosífilisen ningún momento de su evolución. En ningu-376