Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

3. RESUMEN EjECUTIVO
Desde la publicación del documento titulado Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and
adolescents: Recommendations for a public health approach (Guía de tratamiento antirretroviral
de la infección por el VIH en adultos y adolescentes: Recomendaciones para un enfoque de
salud pública) en el año 2006, han surgido nuevas evidencias sobre cuándo iniciar el TARV,
sobre los regímenes más apropiados de TARV, sobre el manejo de pacientes coinfectados por
tuberculosis (TB) y hepatitis viral crónica y sobre el manejo de los fracasos del TARV. Estas
nuevas evidencias sustentan las recomendaciones de la presente revisión de 2010, la cual
delínea un enfoque de salud pública para asegurar el acceso de adultos y adolescentes al
TARV en entornos con una capacidad limitada de los sistemas de salud y con recursos
limitados. Las recomendaciones se basaron en la preparación de perfiles de evidencia
elaborados mediante el sistema GRADE, revisiones sistemáticas y objetivas, análisis del
riesgo-beneficio, consultas a PVV, informes técnicos, y evaluación del impacto, la viabilidad y
el costo.
La revisión de la presente guía fue desarrollada de acuerdo a los procedimientos delineados
por el Comité Revisor de Guías de la OMS y se basa en el enfoque de la metodología GRADE
para la revisión de evidencia. El proceso estuvo compuesto por cuatro grupos de trabajo
independientes: el Grupo de Trabajo Interno de Guías sobre TARV de la OMS, el Grupo de
Diagramación de la Guía sobre TARV, el Panel de Revisores Externos de TARV y el Comité
Revisor de Guías sobre TARV completo.
El consenso acerca de las recomendaciones, acordado en una seria de consultas entre los
grupos de trabajo, fomenta el diagnóstico temprano del VIH y el inicio temprano del tratamiento
antirretroviral y promociona el uso de regímenes menos tóxicos y mayor monitoreo de
laboratorio estratégico. Las guías identifican los regímenes de primera línea, de segunda línea
y subsiguientes más potentes, efectivos y viables, aplicables a la mayoría de las poblaciones,
la oportuna iniciación del TARV, criterios mejorados sobre cuándo cambiar de TARV e
introducen el concepto de regímenes de tercera línea.
Las guías están destinadas principalmente a los comités nacionales asesores de tratamiento,
socios en la implementación de la atención y el tratamiento del VIH, y a organizaciones
proveedoras de apoyo técnico y financiero para programas de atención y tratamiento del VIH
en entornos con recursos limitados.
Será crítico que los encargados de los programas nacionales de TARV y los líderes de salud
pública consideren estas recomendaciones según el contexto local de la epidemia de VIH, las
fortalezas y debilidades de su sistema de salud, y la disponibilidad de recursos financieros y
humanos así como de otros recursos esenciales. Al adaptar estas guías se debe evitar debilitar
el programa actual de tratamiento, a fin de garantizar el acceso a las poblaciones en mayor
riesgo, de lograr el mayor impacto sobre el mayor número de personas y de asegurar
sostenibilidad. Es igualmente importante garantizar que la adaptación de estas guías no
interfiera con las investigaciones en curso o previstas, ya que las nuevas recomendaciones
reflejan el estado actual del conocimiento y es necesario contar con más información sobre
sostenibilidad y para poder realizar las modificaciones necesarias a las guías existentes.
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