Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

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14 del Rapid advice en Noviembre de 2009, se prepararon versiones preliminares de la guía completa que fueron entregadas al Grupo de Diagramación de la Guía sobre TARV y al Panel de Revisores Externos de TARV para comentar. Todas las opiniones fueron consideradas y plasmadas en la última versión preliminar. Los desacuerdos fueron resueltos por consenso. Esta guía será entregada en manuales de papel y su versión digital estará disponible en el sitio Web de la OMS. Se desarrollará un plan para evaluar la implementación de estas guías entre los usuarios. Está planeado realizar una revisión completa de esta guía en 2012. Se realizarán revisiones provisionales según surjan nuevas evidencias. TraTamienTo anTirreTroviral de la infección por el viH en adulTos y adolescenTes recomendaciones para un enfoque de salud pública
9. DE LA EVIDENCIA A LA RECOMENDACIÓN Las recomendaciones contenidas en la guía 2006 se basaron en diferentes niveles de evidencia provenientes de ensayos clínicos aleatorizados, estudios científicos de alta calidad, datos de la observación de cohortes y, cuando se carece de evidencias suficientes, en la opinión de expertos. Cada recomendación fue clasificada utilizando los criterios descriptos en el Cuadro 1, con las letras A, B o C para representar la fuerza de la recomendación y con los números I, II o III para representar el nivel de evidencia. La eficacia en función del costo, la aceptabilidad y la viabilidad no se consideró explícitamente como parte de la recomendación. Cuadro 1: Clasificación de la fuerza de la recomendación y niveles de evidencia utilizada en la guía 2006 Fuerza de la recomendación A. Recomendado − debería seguirse B. Debe considerarse − aplicable en la mayoría de las situaciones C. Optativo Nivel de evidencia para guiar la recomendación I. Por lo menos un ensayo controlado aleatorizado con objetivos clínicos, de laboratorio o programáticos II. Por lo menos un estudio de alta calidad o varios estudios apropiados con objetivos clínicos, de laboratorio o programáticos III. Datos de observación de cohortes, uno o más estudios de caso/control o estudios de análisis realizados adecuadamente IV. Opinión de expertos basada en la evaluación de otras evidencias En la guía 2010, el desarrollo de una recomendación permanece guiado principalmente por la calidad de la evidencia utilizando la metodología GRADE. Sin embargo, el sistema GRADE incluye factores adicionales como la relación riesgo-beneficio, aceptabilidad (valores y preferencias), costo y viabilidad. Los valores y las preferencias pueden diferir respecto a los resultados o puede resultar incierto si la intervención representa un uso racional de los recursos. Además, a pesar de los claros beneficios, puede ser inviable implementar una recomendación propuesta en determinados entornos. Cuadro 2: Evaluación de la Fuerza de la recomendación utilizada en la Guía 2010 Fuerza de la recomendación Fundamento Fuerte El grupo de trabajo considera que los efectos deseados de adherencia a la recomendación exceden los no deseados. 15
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