Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

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60 CDF y son más costosos que las opciones de elección. El saquinavir supone una gran cantidad de comprimidos, el IDV presenta alto riesgo de toxicidad y el FPV es costoso. Los médicos podrían sentirse incómodos si no reemplazan ambos INTI de primera línea por dos INTI nuevos de segunda línea. 17.6. Consideraciones clínicas Cuadro 13: Esquemas de elección de segunda línea Población Opciones de elección Comentarios Adultos y adolescentes (incluidas mujeres embarazadas) Si se usó d4T o AZT en primera línea. Si se usó TDF en primera línea. TDF + 3TC o FTC + ATV/r o LPVr AZT + 3TC + ATV/r o LPVr TraTamienTo anTirreTroviral de la infección por el viH en adulTos y adolescenTes recomendaciones para un enfoque de salud pública La secuencia de administración de los INTIs se basará en la disponibilidad de CDFs y el potencial de conservar actividad antiviral, considerando escenarios de cambio temprano y tardío. ATV/r y LPV/r son comparables y disponibles en CDF termoestables o en blíster.
Población Opciones de elección Comentarios Pacientes coinfectados con TB. Si la Rifabutina se encuentra disponible Si la Rifabutina no se encuentra disponible Pacientes coinfectados con VHB Se recomiendan los mismos regímenes citados anteriormente para adultos y adolescentes Usar la misma base de INTIs recomendados para adultos y adolescentes más LPV/r o SQV/r con súper dosis de RTV (LPV/r 400/400mg dos veces por día o LPV/r 800/200 mg dos veces por día o SQV/r 400/400mg dos veces por día). AZT + TDF + 3TC o FTC + ATV/r o LPVr 17.7. Selección de INTI en regímenes de segunda línea No hay diferencia en eficacia entre rifabutina y rifampicina. La rifabutina presenta menos interacciones con IP reforzados con bajas dosis de RTV, permitiendo dosis estándar de estos últimos. La rifampicina disminuye significativamente los niveles de los IP, limitando las opciones. Incrementar la dosis de RTV con el IP seleccionados (como LPV o SQV) puede superar este efecto pero puede aumentar la toxicidad. En caso de fracaso al TARV, TDF + 3TC o FTC deben mantenerse debido a su actividad anti-VHB y en el régimen de segunda línea deben incluirse otras drogas con actividad anti-HIV. El racional para la selección de INTI en regímenes de segunda línea es elegir la combinación más adecuada teniendo en cuenta el régimen de primera línea. Posiblemente con excepción del 3TC/FTC, cuanto antes se detecte el fracaso y se implemente el cambio de tratamiento permitirá que los INTI de primera línea mantengan alguna actividad antiviral residual. Por el contrario, en casos de detección tardía del fracaso y cambio tardío de régimen, la actividad de cualquier INTI nuevo en los regímenes de segunda línea puede estar comprometida. La secuencia recomendada de INTI se basa en la probabilidad de mutaciones de resistencia y en el potencial de mantener actividad antiviral. 61
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