Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

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80 21.4. Efectos adversos relacionados con ARV y recomendaciones Efecto adverso Principales ARV Pancreatitis aguda d4T Erupción cutánea por drogas (leves a graves, incluido el síndrome de Stevens- Johnson o Necrólisis epidérmica tóxica) Dislipemias Anemia y neutropenia AZT NVP, EFV (raramente) Todos los INTI (en particular d4T) EFV Recomendaciones Discontinuar el tratamiento ARV. Proporcionar tratamiento de apoyo y realizar monitoreo de laboratorio. Reiniciar el tratamiento con un INTI que presente bajo riesgo de toxicidad pancreática. AZT y TDF tienen menos probabilidades de causar este tipo de toxicidad. En casos leves, tratamiento sintomático. Las erupciones cutáneas asociadas a EFV frecuentemente mejoran de manera espontánea después de 3-5 días, sin necesidad de cambiar el tratamiento. Si se trata de una erupción moderada, no progresiva, sin compromiso de mucosas o signos sistémicos considerar la sustitución del INTI (de NVP a EFV). En cuadros moderados y graves discontinuar el tratamiento y proporcionar tratamiento de apoyo. Cuando resuelve el cuadro reiniciar el tratamiento con un esquema basado en IP/r o en tres INTI si no hay otra opción. Considerar el reemplazo el medicamento más probablemente relacionado con la condición. Si es grave (Hb
Efecto adverso Principales ARV Hepatitis Acidosis láctica Lipoatrofia y lipodistrofia Cambios neuropsiquiátricos Toxicidad renal (disfunción tubular renal) Todos los ARV (particularmente con NVP) Todos los INTI (en particular d4T) Todos los INTI (en particular d4T) EFV TDF Neruopatia periferica d4T Recomendaciones Si ALT aumenta 5 veces por encima del valor basal, discontinuar el tratamiento y monitorear función hepática. Una vez resuelto el problema reiniciar TARV remplazando el medicamento probablemente relacionado con la condición (EFV por NVP). Discontinuar el tratamiento ARV y administrar tratamiento de apoyo. Después de haberse resuelto reiniciar el tratamiento, con TDF Reemplazo temprano del medicamento sospechoso (d4T por TDF o AZT). Generalmente autolimitados, sin necesidad de discontinuar el tratamiento. Si resulta intolerable para el paciente, reemplazar EFV por NVP o IP/r. Puede cambiarse solo este medicamento sin necesidad de suspender el tratamiento. Considerar sustituirlo por AZT. Considerar reemplazo de d4T por AZT o TDF Tratamiento sintomático (amitriptilina, vitamina B6) 21.5. Criterios para definir eventos clínicos relacionados con el VIH Evento clínico Diagnóstico clínico Diagnóstico definitivo Estadío clínico 1 Asintomático No se reportan síntomas relacionados con el VIH y no se observan signos en el examen del paciente. No aplicable 81
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