Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

Evidencia
La larga vida media de la NVP y su baja barrera genética para la resistencia hacen que los
niveles de esta pueden continuar siendo detectables por 2-3 semanas en presencia de
replicación viral activa después de administrar una única dosis a la madre. (104-106) El EFV
también tiene una larga vida media, con niveles detectables por más de 21 días después de
haber suspendido la droga. (107) Esto tiene relevancia clínica en las mujeres embarazadas
cuando se administran ARV como profilaxis de la transmisión perinatal y se suspende su uso
después del parto o después de la lactancia. En un metanálisis de 10 estudios, la incidencia de
resistencia a la NVP después de 4 a 8 semanas de haber recibido una sd-NVP fue del 35,7% y
la incidencia de resistencia a la NVP en niños que nacieron infectados a pesar de la profilaxis
fue del 52,6%. (108) En la mayoría de las mujeres, el virus resistente no podía ser detectado
dentro de los 6 a 12 meses posteriores a la exposición. Sin embargo, bajos niveles de
resistencia al virus pueden permanecer por períodos más extensos y en algunos casos pueden
continuar presentes en forma latente en las células. (109-111)
Los datos disponibles sugieren que las mujeres que inicien tratamiento basado en INNTI dentro
de los 6-24 meses posteriores a la exposición a una sd-NVP presentan tasas más elevadas de
fracaso virológico que las no expuestas a una sd-NVP. Se ha observado una clara relación
entre la exposición a una sd-NVP y el inicio de un régimen de tratamiento basado en INNTI
pero el momento oportuno varió según los estudios entre 6 y 24 meses, con una mejoría en la
respuesta si transcurrieron más de 12 meses entre la exposición a una sd-NVP y el inicio de
tratamiento. (112-119) Después de la exposición a una sd-NVP o de un TARV triple basado en
INNTI para prevenir la transmisión perinatal que posteriormente se suspende se recomienda
continuar con un régimen extendido de INTI por un mínimo de 7 días. El uso de varios tipos de
regímenes extendidos mostró tasas de resistencia a los INNTI de entre 0% y 7% entre las 2 y
las 6 semanas posparto. (120-125)
15.3. Recomendaciones para pacientes con coinfección por VIH/VHB
1. Iniciar TARV en todos los pacientes con coinfección por VIH/VHB que requieren
tratamiento para la infección del VHB (hepatitis activa crónica), independientemente del
recuento de células CD4 o el estadío clínico de la OMS.
(Recomendación fuerte, calidad de evidencia baja)
2. Iniciar TARV con regímenes que incluyan TDF más 3TC o FTC en todos los pacientes
con coinfección por VIH/VHB que necesiten tratamiento.
(Recomendación fuerte, calidad de evidencia moderada)
Al desarrollar estas recomendaciones, el grupo de trabajo consideró importante estimular el
diagnóstico del VHB y tratamientos más efectivos para la coinfección por VIH/VHB. La revisión
sistemática de este tema no encontró ECAs dirigidos a las variables importantes del VIH
(mortalidad, progresión de la enfermedad, efectos adversos graves) y el sistema GRADE
demostró únicamente sobre variables relacionadas al VHB (carga viral de VHB y resistencia del
VHB a los fármacos).
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