Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

El EFV se utiliza una vez al día y suele ser bien tolerado, pero es relativamente costoso y en la
actualidad está menos disponible que la NVP. Se asocia principalmente con toxicidad del
sistema nervioso central (SNC), y posiblemente, aunque no haya evidencia, con teratogenicidad,
si es administrado durante el primer trimestre del embarazo (pero no en el segundo y tercer
trimestre) y erupciones cutáneas que suelen ser leves y de resolución espontánea y que por lo
general no requieren discontinuar el tratamiento. Los síntomas del SNC son comunes. Aunque
típicamente desaparecen después de dos a cuatro semanas de tratamiento en la mayoría de
los pacientes, tales síntomas pueden persistir por meses, lo que requiere discontinuar el
tratamiento. El EFV debe evitarse en pacientes con antecedentes de enfermedad psiquiátrica
grave, cuando exista la posibilidad de embarazo (por ejemplo, mujeres en edad fértil salvo que
aseguren el uso de un método anticonceptivo eficaz) y durante el primer trimestre de embarazo.
El EFV es el INNTI preferido para personas con coinfección de VIH/TB que reciben un
tratamiento tuberculostático basado en rifampicina.
Existen situaciones clínicas en las cuales se debe reemplazar el EFV con NVP. La situación
más común se presenta cuando los pacientes cambian temporalmente de NVP a EFV porque
necesitan recibir tratamiento tuberculostático basado en rifampicina y una vez finalizado el
tratamiento para la TB retoman la NVP y cuando los pacientes presentan efectos adversos
persistentes del SNC. En este caso, se debe suspender el EFV y comenzar inmediatamente
con una dosis completa de NVP (200mg dos veces al día), no siendo necesario aumentar la
dosificación escalonada de NVP. (60,61)
14.7. AZT + 3TC + EFV
Al recomendar AZT + 3TC + EFV como régimen de primera línea, el grupo de trabajo consideró
importante la utilidad del EFV en el tratamiento de la coinfección por VIH/TB.
Eficacia y seguridad
Esta opción está respaldada por un nivel de evidencia según el sistema GRADE, bajo (para el
AZT) o moderado (para el EFV), ante las variables críticas de mortalidad, progresión clínica y
efectos adversos graves.
En la revisión sistemática de la toxicidad del AZT, el bajo peso corporal y el recuento de células
CD4 no predijeron anemia asociada al AZT. (62,63) Las tasas de anemia varían
considerablemente. Los factores de riesgo para el desarrollo de la anemia incluyen malaria,
embarazo, malnutrición y enfermedad avanzada por VIH. En un estudio DART (Development of
Antiretroviral Therapy) se evaluó la prevalencia, la incidencia y los factores predictivos de
anemia grave asociada a regímenes basados en AZT y administrados a pacientes adultos
africanos. (63) Más del 6% de las personas que recibieron AZT desarrollaron anemia grado 4
(según la escala en grados del ACTG) a los 12 meses. Según datos recopilados de nueve
países con programas apoyados por PEPFAR, el 12% debió suspender el AZT por anemia o
intolerancia gastrointestinal.(64) En Uganda, el 25% de 1029 pacientes que iniciaron TARV
basado en d4T requirió un cambio de tratamiento, reemplazando el d4T por AZT debido a la
toxicidad del d4T. (65) El 5% requirió un cambio por otra droga debido a la toxicidad del AZT.
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