Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

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La revisión de la toxicidad del EFV mostró efectos adversos sobre el SNC tolerables o de
resolución espontánea y una falta de certidumbre sobre el riesgo de teratogenicidad en
humanos. En la variable resistencia a ARVs (a diferencia de las variables críticas de mortalidad,
progresión de enfermedad y efectos adversos) el EFV podría ser superior a la NVP.
No se recomienda iniciar tratamiento con EFV en el primer trimestre del embarazo aunque puede
iniciarse en el segundo y el tercer trimestre. Con respecto al potencial del EFV de causar defectos
en el tubo neural hay evidencia de muy baja calidad y contradictoria. Las tasas globales de
defectos descritos al nacimiento asociados a EFV, NVP, LPV/r o TDF parecen similares y son
consistentes con las tasas que surgen de los registros de defectos congénitos en la población de
la población general. Sin embargo, los defectos en el tubo neural descritos al nacimiento son
raros, con una incidencia del 0,1% en la población general. Los datos prospectivos actuales son
insuficientes para evaluar el riesgo de defectos en el tubo neural después de una exposición en
el primer trimestre del embarazo; pero permiten descartar que hubiera un incremento de 10
veces o más (es decir, un aumento en el riesgo de 0,1% a >1%). Teniendo en cuenta que el tubo
neural se cierra a los 28 días de gestación y muy pocos embarazos se reconocen en ese lapso,
el mayor riesgo de administrar EFV se presenta en mujeres que pueden quedar embarazadas
durante el tratamiento. Es difícil estimar ese riesgo. Se recomienda el uso de regímenes que no
incluyan EFV en aquellas mujeres en edad fértil o que planean quedar embarazadas para evitar
el alto riesgo de exposición intraútero (desde la concepción hasta el día 28 de gestación). Si el
embarazo se reconoce antes de los 28 días de gestación, se debe suspender el EFV y debe ser
sustituido por NVP o un IP. Si el embarazo se reconoce después de los 28 días de gestación,
puede continuarse con el EFV. No existe indicación para interrumpir el embarazo en mujeres que
han recibido EFV durante el primer trimestre del embarazo.
Riesgo, beneficios y aceptabilidad
El AZT debe administrarse dos veces al día y actualmente no hay disponible una CDF con las
tres drogas (la CDF de AZT+3TC está disponible).
Las toxicidades potencialmente problemáticas asociadas al AZT, como miopatía proximal,
intolerancia gastrointestinal, hiperpigmentación cutánea y lipodistrofia no son infrecuentes.
Se recomienda administrar EFV en pacientes que reciben un esquema tuberculostático basado
en rifampicina. El EFV no está aprobado en menores de 3 años (y no existen datos suficientes
sobre la dosis apropiada para ese grupo etáreo). Estudios recientes demostraron que el uso de
monodosis de NVP para la prevención de la transmisión maternoinfantil puede comprometer la
respuesta al EFV debido a resistencia cruzada. El EFV se asocia a efectos adversos sobre el
SNC los cuales son frecuentes.
14.8. AZT + 3TC + NVP
Al recomendar AZT + 3TC + NVP como régimen de primera línea, el grupo de trabajo
consideró importante la posibilidad de administrarlo en embrazadas. Está ampliamente
disponible, hay gran experiencia en su uso y es menos costoso que los regímenes que
contienen EFV.
TraTamienTo anTirreTroviral de la infección por el viH en adulTos y adolescenTes
recomendaciones para un enfoque de salud pública