Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

9. DE LA EVIDENCIA A LA RECOMENDACIÓN
Las recomendaciones contenidas en la guía 2006 se basaron en diferentes niveles de evidencia
provenientes de ensayos clínicos aleatorizados, estudios científicos de alta calidad, datos de la
observación de cohortes y, cuando se carece de evidencias suficientes, en la opinión de
expertos. Cada recomendación fue clasificada utilizando los criterios descriptos en el Cuadro
1, con las letras A, B o C para representar la fuerza de la recomendación y con los números I, II
o III para representar el nivel de evidencia. La eficacia en función del costo, la aceptabilidad y
la viabilidad no se consideró explícitamente como parte de la recomendación.
Cuadro 1: Clasificación de la fuerza de la recomendación y niveles de
evidencia utilizada en la guía 2006
Fuerza de la recomendación
A. Recomendado − debería seguirse
B. Debe considerarse − aplicable en la
mayoría de las situaciones
C. Optativo
Nivel de evidencia para guiar
la recomendación
I. Por lo menos un ensayo controlado
aleatorizado con objetivos clínicos, de
laboratorio o programáticos
II. Por lo menos un estudio de alta calidad o
varios estudios apropiados con objetivos
clínicos, de laboratorio o programáticos
III. Datos de observación de cohortes, uno o
más estudios de caso/control o estudios
de análisis realizados adecuadamente
IV. Opinión de expertos basada en la
evaluación de otras evidencias
En la guía 2010, el desarrollo de una recomendación permanece guiado principalmente por la
calidad de la evidencia utilizando la metodología GRADE. Sin embargo, el sistema GRADE
incluye factores adicionales como la relación riesgo-beneficio, aceptabilidad (valores y
preferencias), costo y viabilidad. Los valores y las preferencias pueden diferir respecto a los
resultados o puede resultar incierto si la intervención representa un uso racional de los
recursos. Además, a pesar de los claros beneficios, puede ser inviable implementar una
recomendación propuesta en determinados entornos.
Cuadro 2: Evaluación de la Fuerza de la recomendación utilizada en
la Guía 2010
Fuerza de la recomendación Fundamento
Fuerte
El grupo de trabajo considera que los
efectos deseados de adherencia a la
recomendación exceden los no deseados.
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