Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

13. CUáNDO INICIAR EL TARV
13.1. Recomendaciones
1. Se recomienda tratar a todos los pacientes con un recuento de CD4 ≤350 células/mm 3
independientemente del estadío clínico de la OMS.
(Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada)
2 Se recomienda realizar una prueba de CD4 a todos los pacientes en estadío clínico 1 o
2 de la OMS para decidir cuándo iniciar el tratamiento.
(Recomendación fuerte, evidencia de baja calidad)
3 Se recomienda tratar a todos los pacientes en estadío clínico 3 o 4 de la OMS
independientemente del recuento de CD4.
(Recomendación fuerte, evidencia de baja calidad)
Al realizar estas recomendaciones, el Comité Revisor de Guías sobre TARV (el "grupo de
trabajo") consideró importante evitar la mortalidad, el progreso de la enfermedad y el riesgo de
transmisión de VIH además de los costos y la viabilidad.
13.2. Evidencia
La evidencia utilizada para formular estas recomendaciones sobre cuándo iniciar el TARV se
basa en una revisión sistemática titulada Momento oportuno del inicio de tratamiento para
individuos adultos con infección por HIV). (2) La revisión consistió en ensayos clínicos
controlados, aleatorizados (ECAs) y estudios de cohorte, en los que el inicio del TARV se
clasificó según el recuento de células de CD4. En base a la metodología GRADE la evidencia
se clasificó según cada uno de los resultados críticos e importantes para determinar la
necesidad de cambiar o no las actuales guías de la OMS.
Las recomendaciones están respaldadas por evidencias de calidad moderada para pacientes
críticos y variables de resultado de salud pública provenientes de un ECA no publicado y un
análisis post hoc incluido en un ECA. En el perfil GRADE de evidencia, los datos recopilados
de estos dos estudios proporcionan evidencia moderada que indican que iniciar el TARV
cuando el recuento de células de CD4 sea superior a 200 o 250 células/mm 3 reduce las tasas
de mortalidad en pacientes con VIH, asintomáticos, sin TARV previo. El grupo de trabajo
también revisó una gran cantidad de datos observacionales obtenidos de entornos con
recursos limitados y de entornos con amplia disponibilidad de recursos que son consistentes
con los datos obtenidos mediante ECAs, pero estos no aportaron a la calidad de evidencia. El
grupo de trabajo consideró que las recomendaciones eran viables si eran introducidas en
etapas, con la velocidad y expansión determinada por según la capacidad de los sistemas de
salud, la población infectada por el VIH, la cobertura del TARV, la igualdad en el acceso y los
fondos disponibles.
Modelos recientes y datos observacionales sugieren que más del 50% de los pacientes
infectados con VIH con un estadío clínico 2 de la OMS pueden tener un recuento de CD4 ≤350
células/mm 3 . Sin embargo, teniendo en cuenta el valor pronóstico incierto de algunos eventos
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