Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

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22 Cuadro 5: Cuando iniciar tratamiento antirretroviral Población Guía TARV 2010 Guía TARV 2006 Pacientes VIH+ asintomáticos, sin tratamiento previo Pacientes VIH+ sintomáticos, sin tratamiento previo Mujeres embarazadas VIH+ Pacientes VIH+ coinfectados con TB, sin TARV previo Pacientes VIH+ coinfectados con VHB, sin TARV previo. CD4 ≤350 células/mm 3 CD4 ≤200 células/mm 3 Estadio clínico 2 de la OMS, si CD4 ≤350 células/mm 3 Estadios clínicos 3 o 4 de la OMS cualquiera sea el recuento de células CD4 CD4 ≤350 células/mm 3 independientemente de la presencia de síntomas o estadios clínicos 3 o 4 de la OMS cualquiera sea el recuento de células CD4 Presencia de TB activa, cualquiera sea el recuento de células CD4 Pacientes que requieren tratamiento para su infección por VHB* cualquiera sea su recuento de células CD4. TraTamienTo anTirreTroviral de la infección por el viH en adulTos y adolescenTes recomendaciones para un enfoque de salud pública Estadios clínicos 2 o 3 de la OMS y CD4 ≤200 células/mm 3 Estadio clínico 3 de la OMS si CD4 no están disponibles Estadio clínico 4 de la OMS cualquiera sea el recuento de CD4 Considere tratar a los pacientes en estadio clínico 3 de la OMS con CD4 entre 200 y 350 células/mm 3 Estadios clínicos 1 y 2 de la OMS y CD4 ≤200 células/mm 3 Estadio clínico 3 y CD4 ≤350 células/mm 3 Estadio clínico 4 cualquiera sea el recuento de CD4 Presencia de TB activa y CD4 ≤350 células/mm 3 El inicio del TARV puede demorarse si CD4 ≥200 células/mm 3 Sin recomendaciones especificas. * La definición actual estándar de hepatitis crónica en países industrializados esta basada principalmente en parámetros histológicos obtenidos de la biopsia hepática, y/o la disponibilidad de VHB-ADN (CV), ambos recursos no se encuentran habitualmente disponibles en la gran mayoría de los entornos de recursos limitados. Una definición global de hepatitis crónica para entornos con recursos limitados, basada en parámetros simples clínicos o de laboratorio se encuentra bajo discusión.
Cuadro 6: Con que comenzar tratamiento antirretroviral Población Guía TARV 2010 Pacientes adultos y adolescentes VIH+, sin tratamiento previo Mujeres embarazadas VIH+ Pacientes VIH + coinfectados con TB Pacientes VIH + coinfectados con TB VHB Sin cambios, pero en sitios donde se utilizan regímenes con d4T como la primera opción se debe desarrollar un plan para reemplazarlos por regimenes de primera línea basados en AZT o TDF, según un análisis de costos y viabilidad. AZT es el de elección pero TDF es aceptable. EFV es una opción entre los INNTIs (no iniciar EFV en el primer trimestre del embarazo) Los beneficios de NVP superan los riesgos cuando el recuento de CD4 es entre 250 y 350 células/mm 3 En mujeres con exposición previa a regimenes para PTMI, remitirse a recomendaciones de TARV en la sección 13.2 Sin cambios. El TARV debería iniciarse lo más temprano posible en todos los pacientes coinfectados con TB (dentro de las 8 semanas de iniciado el tratamiento tuberculostático). Se necesitan regimenes basados en INNTIs que contengan TDF + 3TC (o FTC) Guía TARV 2006 AZT o TDF + 3TC (o FTC) + EFV o NVP AZT + 3TC + NVP AZT o TDF + 3TC (o FTC) + EFV TDF + 3TC (o FTC) + EFV Cuadro 7: Tratamiento antirretroviral de segunda línea recomendado Población Guía TARV 2010* Pacientes adultos y adolescentes VIH+ Si se uso d4T o AZT en primera línea Si se uso TDF en primera línea TDF + 3TC (o FTC) + ATV/r o LPV/r AZT + 3TC (o FTC) + ATV/r o LPV/r Guía TARV 2006 ABC + ddI o TDF+ ABC o ddI + 3TC o TDF + 3TC (± AZT) más ATV/r o FPV/r o IDV/r o LPV/r o SQV/r 23
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