Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

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Etapa de la infección
por HIV
Estudio
recomendado
Ante fracaso inmunológico Carga viral
Mujeres expuestas a PTMI con
sd-NVP con un tratamiento
extendido dentro de los 12
meses y sin un tratamiento
extendido dentro de los 6 meses
de haber iniciado TARV.
Carga viral a los
6 meses de haber
iniciado el TARV
TraTamienTo anTirreTroviral de la infección por el viH en adulTos y adolescenTes
recomendaciones para un enfoque de salud pública
Estudio deseado
1 Estudio recomendado en pacientes con alto riesgo de efectos adversos asociados a AZT (CD4 bajo o BMI bajo)
2 Estudio recomendado en pacientes con alto riesgo de efectos adversos asociado a TDF (enfermedad renal previa,
pacientes añosos, bajo BMI, diabetes, hipertensión, y uso concomitante de IPs reforzados con RTV u otros nefrotóxicos)
3 Estudio recomendado en pacientes con alto riesgo de efectos adversos asociado a NVP (pacientes de sexo femenino
sin TARV previo con CD4 >250 células/ mm3 , co-infección por VHC).
A los pacientes que todavía no requieren TARV se les debe realizar un recuento de CD4 cada 6 meses y mas frecuente
si se acercan al umbral de inicio de TARV. Si es posible debe realizarse un dosaje de HBsAg con el fin de identificar
aquellos pacientes coinfectados con VHB para después iniciar un esquema que contenga TDF.
20.2. Monitoreo de laboratorio de pacientes en TARV
Dos ECAs (DART y HBAC) y dos estudios observacionales han evaluado diferentes estrategias
de monitoreo de laboratorio. El estudio DART comparó una estrategia de monitoreo de
laboratorio (recuento de células CD4 cada 3 meses) con una estrategia de monitoreo clínico.
(211) Se observó una diferencia pequeña pero estadísticamente significativa en la mortalidad y
la progresión de la enfermedad a favor de la estrategia de laboratorio pero sólo a partir del
tercer año del TARV. El HBAC comparó monitoreo clínico solo con monitoreo clínico más
recuento de CD4 o recuento de CD4 y carga viral, ambas mediciones realizadas cada tres
meses. En este estudio, el monitoreo clínico solo se asoció a un aumento en la tasa de eventos
definitorios de SIDA y una tendencia de aumento en la mortalidad. No se observaron beneficios
adicionales por agregar mediciones de carga viral cada 3 meses al recuento de CD4 en los
primeros tres años de TARV. (148)
Los dos estudios observacionales que compararon monitoreo clínico e inmunológico con
monitoreo clínico, inmunológico y virológico demostraron que, en los programas con monitoreo
clínico, inmunológico y virológico, el cambio a un tratamiento de segunda línea fue más
temprano, con mayor frecuencia y a un recuento de CD4 más elevado.(212) En Camerún,
Tailandia y Zambia se están realizando otros tres ensayos clínicos que evalúan el monitoreo de
carga viral en diferentes estrategias. (213,215)
Para regímenes que contienen INNTI se recomienda el monitoreo de laboratorio de las enzimas
hepáticas en función de los síntomas. Esto implica ordenar pruebas únicamente cuando el
proveedor de salud encuentra signos y síntomas de potencial toxicidad asociada al TARV. En