Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

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18 REgÍMENES DE TERCERA LÍNEA
18.1. Recomendaciones
1. Los programas nacionales deberían desarrollar políticas para implementar regímenes
de tercera línea que tengan en cuenta el financiamiento, la sostenibilidad y la provisión
de un acceso igualitario a TARV.
(Recomendación condicional, calidad de evidencia baja)
2. En los regímenes de tercera línea deberían incluirse nuevas drogas que muestren
actividad contra el VIH, tales como inhibidores de la integrasa, IP/r e INNTI de segunda
generación.
(Recomendación condicional, calidad de evidencia baja)
3. Aquellos pacientes que fracasan a un TARV de segunda línea y no disponen de otras
nuevas opciones de ARV deberían continuar con el régimen que hayan tolerado.
(Recomendación condicional, calidad de evidencia muy baja)
El grupo de trabajo se mostró preocupado por estudios de cohorte no publicados en los que
se observó alta mortalidad entre pacientes que fracasan a tratamientos de segunda línea, pero
consideró importante equilibrar la necesidad de desarrollar políticas para implementar
regímenes de tercera línea mientras se expande el acceso a terapias de primera línea. El grupo
de trabajo admite que muchos países enfrentan dificultades financieras que podrían limitar la
adopción de regímenes de tercera línea.
18.2. Evidencia
A partir de una revisión dirigida de estudios relevantes, la evidencia disponible para guiar las
estrategias de tercera línea en entornos de recursos limitados es limitada, con pocos estudios
sobre nuevos agentes en estos entornos. Existen datos disponibles sobre darunavir reforzado
(DRV/r), etravirina y raltegravir surgidos de ECAs, realizados predominantemente en países
desarrollados. Evaluados en conjunto, estos datos fundamentan la eficacia de estos agentes
en pacientes expuestos a múltiples ARVs. No se presentaron incertidumbres en el grupo de
trabajo con respecto a la necesidad de implementar regímenes de tercera línea. Sin embargo,
se desconoce si la provisión de regímenes de tercera línea pudiera impactar en la provisión de
regímenes de primera y segunda línea. También se desconoce qué fármacos de tercera línea
deberían ser administrados ya que muchos estudios continúan en curso.
18.3. Resumen de hallazgos
La evidencia disponible es muy limitada, particularmente en entornos de recursos limitados.
Sin embargo, teniendo en cuenta que con la expansión de los programas de TARV y con la
mejoría al acceso al monitoreo la demanda de regímenes de segunda y tercera línea va a
aumentar. Los criterios para diagnosticar el fracaso de un régimen de segunda línea son los
mismos que se utilizan para diagnosticar el fracaso de un régimen de primera línea.
TraTamienTo anTirreTroviral de la infección por el viH en adulTos y adolescenTes
recomendaciones para un enfoque de salud pública