Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

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24 Población Guía TARV 2010* Mujeres embarazadas VIH+ Pacientes VIH + coinfectados con TB Pacientes VIH + coinfectados con VHB Mismo régimen que el recomendado para adultos y adolescentes Si esta disponible rifabutina (150 mg 3 veces por semana) Si no hay rifabutina disponible Mismo régimen que recomendado en adultos Usar la misma base de INTIs recomendados para adultos más LPV/r o SQV/r con ajuste de la dosis de RTV (LPV/r 400mg/400mg dos veces por día o LPV/r 800mg/200 mg dos veces por día o SQV/r 400mg/400mg dos veces por día). AZT + TDF + 3TC (o FTC) + ATV/r o LPV/r TraTamienTo anTirreTroviral de la infección por el viH en adulTos y adolescenTes recomendaciones para un enfoque de salud pública Guía TARV 2006 ABC + ddI o TDF + ABC o ddI + 3TC o TDF + 3TC (± AZT) más LPV/r o NFV o SQV/r ABC + ddI o TDF+ ABC o ddI +3TC o TDF + 3TC (± AZT) más LPV/r o SQV/r con ajuste de la dosis de RTV (LPV/r 400mg/400mg dos veces por día o LPV/r 800mg/200 mg dos veces por día o SQV/r 400mg/400mg dos veces por día) Regimenes que contengan 3TC y/o TDF * ABC y ddI pueden considerarse buenas opciones de reemplazo en caso de toxicidad a TDF o AZT o que estos estén contraindicados.
13. CUáNDO INICIAR EL TARV 13.1. Recomendaciones 1. Se recomienda tratar a todos los pacientes con un recuento de CD4 ≤350 células/mm 3 independientemente del estadío clínico de la OMS. (Recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada) 2 Se recomienda realizar una prueba de CD4 a todos los pacientes en estadío clínico 1 o 2 de la OMS para decidir cuándo iniciar el tratamiento. (Recomendación fuerte, evidencia de baja calidad) 3 Se recomienda tratar a todos los pacientes en estadío clínico 3 o 4 de la OMS independientemente del recuento de CD4. (Recomendación fuerte, evidencia de baja calidad) Al realizar estas recomendaciones, el Comité Revisor de Guías sobre TARV (el "grupo de trabajo") consideró importante evitar la mortalidad, el progreso de la enfermedad y el riesgo de transmisión de VIH además de los costos y la viabilidad. 13.2. Evidencia La evidencia utilizada para formular estas recomendaciones sobre cuándo iniciar el TARV se basa en una revisión sistemática titulada Momento oportuno del inicio de tratamiento para individuos adultos con infección por HIV). (2) La revisión consistió en ensayos clínicos controlados, aleatorizados (ECAs) y estudios de cohorte, en los que el inicio del TARV se clasificó según el recuento de células de CD4. En base a la metodología GRADE la evidencia se clasificó según cada uno de los resultados críticos e importantes para determinar la necesidad de cambiar o no las actuales guías de la OMS. Las recomendaciones están respaldadas por evidencias de calidad moderada para pacientes críticos y variables de resultado de salud pública provenientes de un ECA no publicado y un análisis post hoc incluido en un ECA. En el perfil GRADE de evidencia, los datos recopilados de estos dos estudios proporcionan evidencia moderada que indican que iniciar el TARV cuando el recuento de células de CD4 sea superior a 200 o 250 células/mm 3 reduce las tasas de mortalidad en pacientes con VIH, asintomáticos, sin TARV previo. El grupo de trabajo también revisó una gran cantidad de datos observacionales obtenidos de entornos con recursos limitados y de entornos con amplia disponibilidad de recursos que son consistentes con los datos obtenidos mediante ECAs, pero estos no aportaron a la calidad de evidencia. El grupo de trabajo consideró que las recomendaciones eran viables si eran introducidas en etapas, con la velocidad y expansión determinada por según la capacidad de los sistemas de salud, la población infectada por el VIH, la cobertura del TARV, la igualdad en el acceso y los fondos disponibles. Modelos recientes y datos observacionales sugieren que más del 50% de los pacientes infectados con VIH con un estadío clínico 2 de la OMS pueden tener un recuento de CD4 ≤350 células/mm 3 . Sin embargo, teniendo en cuenta el valor pronóstico incierto de algunos eventos 25
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