Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

El uso de TDF sin monitoreo continuo de la función renal, principalmente en aquellos pacientes
con alto riesgo de padecer complicaciones renales, puede generar preocupaciones entre los
profesionales clínicos. Si se requiere monitoreo de laboratorio de la creatinina en forma rutinaria
el costo aumentaría. El uso de este régimen es viable únicamente cuando el monitoreo de la
función renal se encuentra disponible o cuando no se considera un requisito esencial.
Se debe utilizar un régimen alternativo que no contenga EFV durante el primer período de
embarazo o en mujeres que desean quedar embarazadas.
14.10. TDF + 3TC (o FTC) + NVP
Al recomendar TDF + 3TC (o FTC) + NVP como régimen de primera línea de elección, el grupo
de trabajo consideró importante el bajo costo comparado con los regímenes que contienen
EFV y por su eficacia en el tratamiento de la coinfección por VIH/VHB.
Eficacia y seguridad
En secciones anteriores se discutió la seguridad del TDF y la NVP.
Riesgo, beneficios y aceptabilidad
Dos drogas del régimen resultan eficaces contra el VHB. La cantidad de comprimidos es
reducida y este régimen tiene el potencial de ser administrado una vez al día. La experiencia
programática con esta combinación es limitada y diversos estudios han descrito un aumento
en las tasas de fracaso virológico comparado con TDF + 3TC o FTC + EFV.(53)
14.11. Regímenes basados en tres INTI
Se recomienda el uso de regímenes de tres nucleósidos (AZT + 3TC + ABC o AZT + 3TC +
TDF) en casos de intolerancia que impida administrar INNTI o en aquellos pacientes que son
incapaces de tolerar los regímenes basados en INNTI o cuando están contraindicados los
INNTI, especialmente en las siguientes situaciones:
• Coinfección por VIH/TB
• Mujeres embarazadas
• Hepatitis viral crónica tipo B
• Infección por VIH-2
(Recomendación condicional, calidad de evidencia baja)
Estos dos regímenes basados en tres INTI pueden ser considerados como regímenes
alternativos de primera línea en casos de intolerancia a ambos INNTI, o cuando el uso de un
régimen basado en NVP está contraindicado y el EFV no está disponible, en casos de
coinfección con TB, en pacientes con hepatitis crónica tipo B o en casos de infección por
VIH-2. Datos recientes surgidos del ensayo DART, en el cual la mayoría de los pacientes se
encontraba bajo un régimen de AZT + 3TC + TDF, demostró una buena respuesta clínica y
tasas de sobrevida de alrededor del 90% después de cinco años de seguimiento. (63)
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