Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH - libdoc.who.int

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Sin embargo, algunas combinaciones específicas de tres INTI, tales como ABC + 3TC + TDF y
TDF + ddI + 3TC, mostraron altas tasas de fracaso virológico y no se deben usar. En casos de
infección por VIH-2, algunos estudios sugieren un alto grado de fracaso virológico con el
régimen basado en tres nucleósidos AZT+3TC+ABC, en comparación con regímenes de IP
reforzados.
14.12. Estavudina (d4T)
En entornos de recursos limitados, la estavudina (d4T) sigue desempeñando un papel crucial
en el progreso del TARV, donde aproximadamente el 56% de los regímenes que se usan en el
tratamiento del VIH aún contienen d4T. (89) Opciones alternativas (como AZT y TDF) son más
costosas, requieren mayor monitoreo de laboratorio y presentan mayores tasas de suspensión
inicial. La prolongada exposición al d4T puede causar efectos adversos que provocan
deformaciones, dolor, y que ponen en riesgo la vida de los pacientes, tales como lipodistrofia,
neuropatía periférica y acidosis láctica. (91,92)
Diversos estudios han identificado varios factores de riesgo que están relacionados a los
efectos adversos asociados al d4T. Se asoció la neuropatía periférica a la edad (mayores de 35
o 40 años). (93-95) y la lipodistrofia e hiperlactatemia a un IMC >25 y al sexo femenino.
(93,96,97) En Sudáfrica, se asoció la acidosis láctica/hiperlactatemia sintomática y la
lipodistrofia al sexo femenino y a un alto peso corporal al iniciar el estudio. (98)
Con respecto a la reducción progresiva del uso de d4T, en entornos en los cuales los regímenes
basados en d4T se usan como opción principal para iniciar TARV, se recomienda desarrollar
planes tendientes al uso de regímenes de primera línea basados en AZT o TDF, teniendo en
cuenta el costo y la viabilidad. Se recomienda la implementación de sistemas para la
prevención, el monitoreo y el manejo de las toxicidades asociadas al d4T. Se recomienda
también la implementación progresiva de regímenes de ARVs más seguros, aunque más
costosos en entornos con gran cantidad de pacientes infectados y cobertura reducida, en
sistemas de salud poco desarrollados, con capacidad de laboratorio limitada, presupuestos
acotados, y con otras prioridades en salud, donde actualmente no son viables o asequibles. La
transición a los nuevos regímenes de tratamiento en aquellos países que disponen de una alta
cobertura y de sistemas de salud más desarrollados debería ser temprana. Si se continuara
con el uso de d4T, debería indicarse la dosis 30mg b.d a todos los pacientes,
independientemente del peso corporal. (99)
14.13. Combinaciones de INTI que no deben usarse
Determinadas combinaciones de INTI no deben usarse en regímenes de tres drogas. Tales
combinaciones son d4T + AZT (antagonismo demostrado), d4T + ddI (toxicidad superpuesta) y
3TC + FTC (efecto intercambiable y no se deben usar juntos). Las combinaciones que incluyen
TDF + 3TC + ABC o TDF + 3TC + ddI seleccionan con frecuencia la mutación K65R y se asocian
a elevadas tasas de fracaso virológico temprano. Las combinaciones TDF + ddI + cualquier otro
INNTI también se asocian a elevadas tasas de fracaso virológico temprano y deben evitarse.
TraTamienTo anTirreTroviral de la infección por el viH en adulTos y adolescenTes
recomendaciones para un enfoque de salud pública