Unità di Apprendimento, classe 3^ - scuola e cultura - rivista

Aprile - Maggio - Giugno 2007 63
Errori e rischi in sanità non sono sempre
inevitabili: ecco come ridurli
Il Risk management è il
processo mediante il quale si
misura o si stima il rischio e
successivamente si sviluppano
delle strategie e delle azioni per
gestirlo. Comunemente, il
concetto di “rischio” è usato come
sinonimo di probabilità che si
verifichi una perdita o un pericolo.
Il mondo sanitario solo di recente
ha affrontato questo problema, e
di conseguenza non ne ha vissuto
in modo diretto l’evoluzione
concettuale. Lo studio delle cause
degli incidenti nasce, infatti, a
livello industriale, ed in particolare
in quei settori nei quali la
sicurezza è un elemento decisivo
(aeronautica, centrali nucleari,
etc.). Nel tempo si sono
susseguite, in questi ambiti,
differenti concezioni di “sicurezza”
che rispecchiavano diverse
culture e diversi modelli di
descrizione delle cause degli
incidenti. In tutti i sistemi ad
elevata componente professionale
la prima difesa contro gli incidenti
è stata considerata la
professionalità degli operatori.
Successivamente con l’evolversi
della componente tecnologica in
tutti i sistemi complessi (come
quello sanitario), non è stato più
possibile pensare alla capacità e
alla predisposizione individuale
alla professione come unici fattori
rilevanti nella prevenzione degli
incidenti. Gli studi sulla sicurezza
si sono quindi focalizzati
sull’interazione tra l’operatore e la
tecnologia stessa, tanto più che la
maggior parte degli errori si
verificavano a questo livello. Sono
allora nate discipline che
spiegano gli incidenti come
fallimenti tecnologici o, meglio,
come deficit nelle barriere poste
dalla tecnologia all’inaffidabilità
umana.
Questo approccio, cosiddetto
ingegneristico, ottiene notevole
successo proprio perché i campi
in cui viene applicato (missioni
aerospaziali, centrali nucleari)
hanno una notevole componente
ingegneristica. In queste
organizzazioni la tensione è ad
allontanare l’uomo dal compito
esecutivo (automazione) al fine di
aumentare l’affidabilità del
sistema. Parallelamente e
soprattutto a partire dagli anni ’80,
l’attenzione si è concentrata sulla
componente umana della
sicurezza ossia sugli errori.
Oggetto di studio sono diventati il
“fattore umano” (Human Factor) e
i processi organizzativi alla base
degli errori.
Gli errori venivano considerati
come le conseguenze dei limiti
umani: limitata capacità al lavoro,
limitata capacità di mantenere
l’attenzione per elevati periodi di
tempo, adattamento dei dati alle
proprie teorie. Gli studi si sono
quindi concentrati sugli aspetti
cognitivi degli operatori e sulla
correlazione tra errori ed aspetti
quali la memoria, l’attenzione, la
percezione, l’apprendimento.
Ogni attività umana porta con sé
una dose di rischio. L’attività di
una struttura sanitaria, sia essa
un ospedale, un ambulatorio o un
servizio di assistenza domiciliare,
comporta un numero di rischi
particolarmente elevato. Parlare di
gestione di rischio, e di rischio
clinico in particolare, comporta la
necessità di definire una
terminologia comune e condivisa,
poiché spesso nell’uso comune
dei termini si creano ambiguità.
In particolare il concetto di rischio
è difficilmente espresso in modo
univoco soprattutto nel linguaggio
comune. Esiste una concezione
soggettiva del rischio, che è data
dalla percezione di una
determinata situazione come
potenzialmente apportatrice di un
danno e ha quindi notevoli
implicazioni psicologiche.
Esiste poi una concezione
oggettiva, matematica, del rischio.
Entrambe sono visioni rilevanti
nell’ambito della Gestione del
Rischio (Risk Management).
Il rischio come percezione
soggettiva è da tempo oggetto di
studio in ambito psicologico
sociologico e di interesse per la
medicina, soprattutto preventiva,
come elemento determinante
nell’introduzione di comportamenti
più o meni sicuri.
Nel nostro paese il Risk
Management a livello ospedaliero
è ancora considerato
un'innovazione. Diversamente da
Elena D’Alò
Laureatasi in Economia Bancaria
Finanziaria ed Assicurativa
all’Università di Lecce, ha poi
frequentato nel 1999 il Master in
“Esperti in Sviluppo e Marketing dei
Sistemi Territoriali” presso l’ISUFI
(Istituto Superiore Universitario di
Formazione Interdisciplinare) della
medesima Università
approfondendo tematiche di ricerca
di sviluppo dei sistemi territoriali. Nel
dicembre 2000 le viene consegnato
il diploma di specializzazione del
suddetto Master dal Ministro
MURST Ortensio Zecchino.
Nel 2004 ha frequentato il Master
ESTRIS (Esperti del Trasferimento
dell’Innovazione Tecnologica in
Sanità) presso l’Istituto Scientifico
Biomedico Euro Mediterraneo
(ISBEM) di Brindisi. Ha conseguito il
Dottorato di Ricerca in Tecnologie
per la salute: valutazione e gestione
delle innovazioni nel settore
biomedicale presso la Facoltà di
Medicina dell’Università di Pisa.
Attualmente svolge attività di ricerca
e formazione su progetti di
economia sanitaria presso l’ISBEM
di Brindisi.
quanto avviene negli USA, o nel
Regno Unito, dove il Department
of Health ha sviluppato un
programma nazionale per la
gestione dei rischi, il Sistema
Sanitario Nazionale registra ad
oggi solo un numero limitato di
iniziative, condotte
autonomamente dalle aziende più
sensibili o innovatrici a questo
tema, in alcuni casi, in seguito
all'aggravarsi particolarmente
critico del proprio profilo di rischio.
Come emerge da un'indagine
esplorativa del CERGAS, si tratta,
comunque, di sperimentazioni
parziali di analisi e valutazione dei
rischi, che non vanno pertanto
considerate come l'implementa-