Unità di Apprendimento, classe 3^ - scuola e cultura - rivista

Aprile - Maggio - Giugno 2007 65
dall’organizzazione. Gli eventi
avversi rappresentano
sicuramente un problema di
qualità delle cure e sono quindi un
problema strettamente clinico, ma
nel contempo riguardano anche i
costi sostenuti dalla struttura
sanitaria. Essi alimentano inoltre
un problema più generale, cioè
quello della perdita di fiducia della
popolazione nei confronti del
servizio sanitario e della medicina
in generale. La sicurezza dei
pazienti deve quindi diventare un
ambito di interesse per chiunque
si occupi di assistenza sanitaria.
In particolare il principio su cui si
deve basare qualsiasi azione di
gestione del rischio clinico è
rappresentato dal coinvolgimento
di tutte le componenti
dell’organizzazione. Il contributo
di diverse discipline (mediche,
manageriali, economiche, etc.) in
tutte le fasi del processo di
gestione del rischio clinico è
garanzia di oggettività delle analisi
condotte, mentre il coinvolgimento
dei diversi livelli organizzativi e
gestionali è garanzia di
applicabilità delle soluzioni
individuate.
Questo approccio garantisce una
reale integrazione dei sistemi di
gestione di tutti i tipi di rischio. Si
osserva però che, nell’affrontare il
compito di gestire il rischio clinico
analizzando una componente
piuttosto che un’altra
dell’organizzazione, si genera lo
spostamento dell’attenzione su
aspetti diversi del problema. Le
principali dimensioni che
diventano dominanti sono quella
legale-assicurativa, che pone
l’attenzione prevalentemente alla
prevenzione e gestione del
contenzioso, quella tecnica, che
pone attenzione principalmente
agli aspetti tecnologici e strutturali
ed infine quella clinica, finalizzata
all’outcome dei trattamenti
sanitari, con conseguente perdita
della sistematicità. Nel ridisegnare
la funzione di Risk Management si
deve tutelare il principio della
multidisciplinarietà, pur nei limiti di
un efficace sistema di attribuzione
dei compiti e delle responsabilità.
La gestione del rischio clinico
rivela però un ruolo fondamentale
poiché, se è vero che il fine
primario di un’azienda sanitaria è
Figura 2: I differenti punti di vista all’attenzione al problema della
sicurezza e dell’errore in medicina
la tutela della salute dei pazienti e
della popolazione, è evidente che
le strategie di Risk Management
devono focalizzarsi sulla
prevenzione e gestione dei rischi
di questi soggetti, secondo il
principio ippocratico del primum
non nocere.
Le azioni quindi che si
intraprenderanno nell’ambito della
gestione del rischio clinico
dovranno essere sostenute da
una visione dell’errore come
occasione di apprendimento e di
miglioramento, abbandonando il
comune atteggiamento di biasimo
e di colpevolizzazione. Questo
non significa dimenticare le
responsabilità davanti agli eventi
avversi, soprattutto nei casi in cui
siano frutto di azioni od omissioni
gravi, ma spostare l’attenzione
sulle cause profonde che, se
eliminate, eviteranno il ripetersi
dell’evento in futuro. Affinché ciò
avvenga è necessario che siano
condivisi alcuni valori
fondamentali come la
trasparenza, la collaborazione tra
gli operatori, la comunicazione
con il paziente, l’impegno per il
miglioramento continuo della
qualità e la disponibilità a mettere
in discussione le proprie
convinzioni ed il proprio operato.
I principi elencati sono alla base di
una visione organizzativa nota
come Learning Organization, cioè
un’organizzazione che fa della
creazione e della condivisione
della conoscenza un elemento
strategico. L’approccio culturale al
problema della sicurezza dei
pazienti è inoltre fortemente
influenzato dalla visione
dell’errore su cui si fonda. Proprio
per questo un efficace sistema di
gestione del rischio clinico deve
basarsi su un’attenta riflessione
sull’errore medico e sugli
atteggiamenti culturali che lo
accompagnano.
Elena D’Alò
NOTE
1 CERGAS, Centro di Ricerca sulla
Gestione dell'Assistenza Sanitaria
dell'Università Bocconi, 2004.
2 Articolo “Il Sole 24 Ore”,
Sicurezza: Ogni Asl fa da Sé,
Febbraio 2006.