Unità di Apprendimento, classe 3^ - scuola e cultura - rivista

Aprile - Maggio - Giugno 2007 67
modellare i costi assicurativi con
una compiuta specificazione
ritagliata sulla singola struttura.
D’altro canto, gli strumenti di
analisi elaborati possono
consentire alle strutture sanitarie
di misurare il proprio grado di
efficienza e di intervenire quindi in
modo mirato sui propri “punti
deboli”, creando le condizioni
perché si diffonda in modo
capillare e definitivo una solida
cultura di gestione del rischio.
Si deve analizzare in una chiave
maggiormente economica, la
dimensione del fenomeno rischio
sanitario e analizzare le
esperienze più significative di
gestione dei rischi sanitari
adottate dai paesi che in tale
tematica hanno competenze più
ampie e consolidate. Dopo una
disamina del ritardo del nostro
paese rispetto a tali esperienze, si
deve proporre l’adozione di uno
strumento ancora poco utilizzato
in Italia nella gestione dei rischi
ospedalieri: il risk management.
La funzione e i programmi di Risk
Management hanno assunto
un’importanza centrale all’interno
delle organizzazioni ospedaliere,
tanto che sono sorte numerose
associazioni per aiutare gli
ospedali ad implementare questi
programmi. Sempre più ospedali
ricorrono volontariamente (o
obbligatoriamente) a dei centri di
simulazione medica per “allenare”
ed educare il personale alle
situazioni di emergenza.
Dalle considerazioni fin qui
formulate emerge una
constatazione di fondo: i grandi
processi di cambiamento, come
quelli che hanno caratterizzato il
nostro sistema sanitario negli
ultimi 4-5 anni, non possono
concretizzarsi solo attraverso la
modificazione o la riprogettazione
degli assetti istituzionali delle
aziende sanitarie, peraltro
indispensabili, ma richiedono
anche lo sviluppo di logiche e
strumenti di gestione operativi e
della diffusione della cultura
necessaria per il loro utilizzo.
Uno strumento efficace per la
gestione dei rischi ospedalieri è
rappresentato dallo svolgimento
dell’attività di Risk Management e
dalla istituzione all’interno delle
strutture sanitarie di una apposita
unità preposta a tale analisi.
Il Risk Management, in una
chiave di lettura strettamente
aziendale, può essere definito
come una “funzione aziendale con
il compito di identificare, valutare,
gestire e sottoporre a controllo
economico i rischi di una
azienda”.
L’utilizzo del Risk Management
per il governo dei rischi sanitari è
stato introdotto negli USA verso la
metà degli anni ’70 per cercare di
ridurre i danni causati dalle cure
mediche e contenere le spese dei
processi e dei risarcimenti.
Inizialmente il Risk Management
sanitario si limitava ad analizzare i
casi di negligenza. Negli anni ’70
solo poche strutture ospedaliere
disponevano di una funzione
specifica di Risk Management,
nata più sotto la spinta degli
assicuratori che non per un vero e
proprio orientamento alla cultura
della sicurezza.
Nel 1980, dopo una seconda
ondata di denunce, nacque una
specifica organizzazione,
l’American Society for Healthcare
Risk Management, che aveva
l’obiettivo di fornire assistenza
specifica agli ospedali che si
erano dotati di una funzione di
Risk Management (che nel 1980
rappresentavano circa il 50% del
totale degli ospedali statunitensi).
Da allora in poi il Risk
Management ha assunto
progressivamente un’importanza
sempre maggiore, non solo per le
ricadute legali ed economiche del
danno, ma anche perché ogni
danno causa un aumento delle
spese di natura sanitaria (ad
esempio dovute al prolungamento
della degenza o ai costi delle cure
aggiuntive necessarie per
correggere gli effetti degli errori).
Oggi solo pochissimi ospedali in
USA non hanno una funzione di
Risk Management, mentre in Italia
il suo utilizzo nel settore sanitario
è recente e sostanzialmente
sporadico (limitato a poche
strutture ospedaliere
relativamente all’avanguardia).
Per essere il più possibile efficace
in ambito sanitario, il Risk
Management richiede alle
strutture di cura un approccio
multidisciplinare e proattivo,
presentandosi come uno sforzo
coordinato che coinvolge tutti gli
uffici amministrativi e tutti i reparti
clinici dell’ospedale.
Al fine di illustrare le
caratteristiche del Risk
Management può essere proficuo
ricorrere alla logica di “analisi per
processi”, raggruppando le
singole attività non in relazione
alla loro collocazione logicotemporale
ma in relazione
all’omogeneità di obiettivi e
competenze.
L’erogazione dei principali servizi
sanitari e lo svolgimento di attività
mediche particolarmente soggette
al verificarsi di sinistri è giudicata
unanimemente rilevante.
Soffermandosi sugli aspetti relativi
alla “organizzazione”, i fattori di
rischio individuati nell’attività di
gestione dell’ambiente di cura
risultano nella quasi totalità molto
rilevanti per economisti, giuristi ed
assicuratori, mentre minore
attenzione è prestata dai medici
principalmente alla dotazione di
personale, agli organigrammi e ai
protocolli operativi per la
movimentazione interna di
persone e materiali, per la
gestione dei casi di urgenza, per
la gestione dei materiali e delle
informazioni dei laboratori
d’analisi e degli altri reparti ritenuti
particolarmente rischiosi.
Il fattore “gestione, formazione e
orientamento delle risorse umane”
viene ritenuto moderatamente
significativo dagli esperti, ad
eccezione degli economisti che
ravvisano in un’adeguata
istruzione ed addestramento del
personale un elemento rilevante
di diminuzione del rischio
derivante dall’erroneo utilizzo
delle attrezzature e dal mancato
aggiornamento circa le procedure
e i protocolli sanitari.
Ciò che in questo momento
preme maggiormente è fornire il
proprio contributo nella direzione
di avviare la macchina e
cominciare a gettare le basi per
implementare un sistema che
produca dati, informazioni,
documentazione, condizione
indispensabile per successive
valutazioni quantitative e per far
crescere e incrementare una
solida cultura della sicurezza nella
pratica medica ed assistenziale.
Giuseppe Turchetti
1 Tratto da un lavoro di Comandè G.,
Turchetti G., La responsabilità sanitaria
tra valutazione del rischio ed
assicurazione, Scuola Superiore
Sant’Anna- Pisa.