Schede di attivitÃ / 2012 - CPO

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Epidemiologia clinicaCentro di Riferimento per l'Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica in PiemonteScheda: 5.006Linee Guida regionali per l’oncologiaRegional guidelines for oncologyRESPONSABILE: Dr. Giovannino CICCONECOORDINAMENTO:Studio multicentricoCoordinamento del progetto CPO-PiemonteOBIETTIVI GENERALI E SINTESI PROGETTO:Il progetto è stato avviato nel 2000, con carattere sperimentale, sulla base di quanto era previstodal PSSR 1997-1999 relativamente all'oncologia e su mandato della Commissione OncologicaRegionale – COR. In seguito il progetto è stato condotto in stretta collaborazione con ilcoordinatore della Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d’Aosta.Obiettivo principale del progetto era valutare la fattibilità e l’utilità della produzione a livelloregionale di linee-guida (LG) clinico-organizzative, realizzate con metodo evidence-based edadattate al contesto organizzativo della Rete Oncologica piemontese, finalizzate a migliorarel'appropriatezza dell'assistenza per i principali tumori.Il progetto prevedeva, in aggiunta alla elaborazione delle LG, una strategia di diffusione deidocumenti, indicazioni per una loro implementazione locale e il monitoraggio centrale di indicatorisull’impatto delle LG in termini di processo, di esito e dei costi, desumibili in gran parte attraversol’uso integrato dei sistemi informativi correnti regionali.La fase sperimentale di produzione di LG si è conclusa con l’elaborazione e pubblicazione nelcorso del 2009 della 5° LG regionale sul tumore della prostata.A queste LG si è aggiunta, su richiesta della Rete Oncologica, l'elaborazione di una ulteriore LGsull'uso dei bifosfonati in ambito oncologico ed oncoematologico.La valutazione dell'impatto delle LG attraverso indicatori e studi mirati è ancora in corso.MATERIALI, METODI E RISULTATI ATTESI:I principali aspetti metodologici seguiti nelle diverse fasi del progetto sono stati:• l'attenzione alla costituzione di gruppi di lavoro allargati che includevano tutte le principalicompetenze e i punti di vista coinvolti dalla specifica LG;• la definizione di requisiti comuni di tipo formale, di contenuto e del metodo di produzione delleLG;• la ricerca e valutazione critica delle principali LG e revisioni sistematiche disponibili sui quesitiaffrontati nelle LG regionali;• l'adattamento locale delle raccomandazioni di altre LG e l'elaborazione di raccomandazionioriginali per aspetti trascurati o non aggiornati in altre LG;• la ricerca di un largo consenso nel gruppo di lavoro e la raccolta e valutazione di commenti allabozza della LG da parte della COR e di altri revisori esterni;• la predisposizione di un piano di diffusione, di implementazione e di valutazione della LG.SCALA DEI TEMPI:Nel 2012 è prevista la diffusione ed implementazione della Linea Guida Regionale sull'uso deiDifosfonati in oncologia e la prosecuzione delle attività di valutazione, in particolare sui tumori delpolmone e della prostata.Oggetto di discussione sarà il problema dell'aggiornamento delle LG pubblicate, che richiede unadefinizione dei criteri per identificare le necessità di aggiornamento e di metodi di lavoro che sianoadeguati sul piano del rigore metodologico e compatibili con le possibilità di lavoro e di risorsedisponibili.STATO DI AVANZAMENTO AL 31/12/2011:Nel corso degli ultimi 5 anni sono stati realizzati i seguenti obiettivi:• Elaborazione del rapporto conclusivo con i risultati dell’analisi della tempestività della diagnosi estadiazione dei principali tumori per i quali sono state prodotte LG regionali (progetto Dì7)205
Epidemiologia clinicaCentro di Riferimento per l'Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica in PiemonteScheda: 5.006• Elaborazione delle LG sui sarcomi dei tessuti molli, sul tumore della prostata e sull'uso deibifosfonati in ambito oncologico• monitoraggio della diffusione delle linee guida sui tumori del colon-retto e della mammella delpolmone e dei sarcomi dei tessuti molli e della prostata all'interno dei poli oncologici regionali• pubblicazione di articoli metodologici sull'esperienza di elaborazione delle LG regionali e sulgrado di diffusione e utilizzo delle linee guida regionali;• pubblicazione di un articolo sulla validità del riconoscimento dei casi incidenti basato sui sistemicorrenti vs i casi del Registro Tumori (usato come “gold standard”)• pubblicazione di articoli che hanno ricostruito il percorso assistenziale iniziale dei casi incidentidi tumore della mammella e del polmone• presentazione nei diversi poli oncologici delle ultime linee guida regionali (sui sarcomi dei tessutimolli e sul tumore della prostata)• partecipazione al programma PRI E-R (Programma Ricerca e Innovazione Emilia-Romagna) perl’elaborazione di raccomandazioni sulla terapia adiuvante ed in fase avanzata di malattia deltumore della mammella, del colon-retto e del polmone applicando la metodologia GRADE• analisi dell’esperienza condotta con il metodo GRADE e pubblicazione di un dossier dell’ASSRcon la descrizione degli aspetti metodologici• pubblicazione di articoli metodologici sull'applicazione del metodo GRADE per l'elaborazione diraccomandazioni su farmaci oncologici (in collaborazione con ASSR dell’Emilia Romagna)COLLABORATORI INTERNI:Manuela CECCARELLI, Daniela DI CUONZO, Marisa FIORDALISE, Claudia GALASSI, FrancoMERLETTI, Chiara MONAGHEDDU, Eva PAGANO, Antonio PONTI, Nereo SEGNAN, Carlo SENORECOLLABORATORI ESTERNI:• Oscar Bertetto, Libero Ciuffreda (Rete Oncologica Piemonte e Valle d'Aosta e AOU San GiovanniBattista di Torino)• Gruppi di lavoro regionali sulle LG oncologicheRISORSE E FINANZIAMENTO:Il progetto sperimentale ha ricevuto un iniziale finanziamento regionale.L’elaborazione della LG sul tumore della prostata e l’analisi dei tempi di diagnosi e stadiazionesono compresi nel progetto Dì7 (finanziato dalla Fondazione CRT).La valutazione dei risultati della LG regionale sul tumore della prostata era inclusa tra i progettidel Programma Strategico 2007 del Ministero della SalutePUBBLICAZIONI:• Fuso L, Evangelista A, Pagano E, Piovano E, Perotto S, Mazzola S, Bertoldo E, La Porta MR, Rosmino C,Furbatto G, Abate S, Di Costanzo G, Trossarelli G, Baù MG, Carnino F, Gambaro G, Piantanida P, Alabiso O,Galletto L, Zavallone L, Rossi A, Barbero M, Tessa M, Katsaros D, Danese S, Brignolo P, Gorzegno G, Grillo R,Apolone G, Ciccone G. Variation in gynecological oncology follow-up practice: attributable to cancer centers orto patient characteristics? A Piedmont Regional Oncology Network Study. Tumori 2011;97:551-8• Fusco V, Galassi C, Berruti A, Ciuffreda L, Ortega C, Ciccone G, Angeli A, Bertetto O. Osteonecrosis of the jawafter zoledronic acid and denosumab treatment. J Clin Oncol 2011;29:e521-2• Fedeli U, Novara G, Galassi C, Ficarra V, Schievano E, Gilardetti M, Muto G, Bertetto O, Ciccone G, Spolaore P.Population-based analyses of radical cystectomy and urinary diversion for bladder cancer in northern Italy. BJUInt. 2011 Feb 14. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10095.x. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 21320273.• Parmelli E, Papini D, Moja L, Bandieri E, Belfiglio M, Ciccone G, De Palma R, Leoni M, Longo G, Magrini N,Moschetti I, Liberati A. Updating clinical recommendations for breast, colorectal and lung cancer treatments:an opportunità to improve methodology and clinical relevance. Ann Oncol. 2011 Jan;22(1):188-94.• Pagano E, Gregori D, Filippini C, Di Cuonzo D, Ruffini E, Zanetti R, Rosso S, Bertetto O, Merletti F, Ciccone G.Impact of initial pattern of care on hospital costs in a cohort of incident lung cancer cases. J Eval Clin Pract.2010 Oct 25. doi: 10.1111/j.1365-2753.2010.01564.x. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 20973875.• Baldi I, Ponti A, Zanetti R, Ciccone G, Merletti F, Gregori D. The impact of record-linkage bias in the Coxmodel. J Eval Clin Pract. 2010 Feb;16(1):92-6. PubMed PMID: 20367819.• Pagano E, Filippini C, Di Cuonzo D, Ruffini E, Zanetti R, Rosso S, Bertetto O, Merletti F, Ciccone G. Factorsaffecting pattern of care and survival in a population-based cohort of non-small-cell lung cancer incident cases.Cancer Epidemiol. 2010 Aug;34(4):483-9. Epub 2010 May 4. PubMed PMID: 20444663.• AA.VV. Tumore della prostata. Linee guida clinico-organizzative per la Regione Piemonte, Regione Piemonte,Torino, luglio, 2009.• ROSATO R, SACERDOTE C, PAGANO E, DI CUONZO D, BALDI I, BORDON R, PONTI A, BERTETTO O, SEGNAN N,MERLETTI F, VINEIS P, CICCONE G. APPROPRIATENESS OF EARLY BREAST CANCER MANAGEMENT IN RELATION206
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