Biologische Therapien und Krebs - the European Oncology Nursing ...

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Fallstudie – IL-2
Peter Brown ist ein 46jähriger Mann, bei dem kürzlich ein Nierenzellkarzinom
diagnostiziert wurde. Bei der Diagnosestellung wurden eine 6x10cm grosse Tumormasse
an seiner rechten Niere und Metastasen in beiden Lungen festgestellt. Herr Brown wurde
an einen Onkologen überwiesen, der ihm als beste Behandlung in seinem Stadium IL-2
empfahl.
Nach dem Gespräch mit dem Onkologen hatte Herr Brown ein Gespräch mit der
Onkologie-Pflegefachfrau, welche mit ihm das Behandlungsschema und die zu
erwartenden Nebenwirkungen besprach. Er wurde auch instruiert darüber, was er selber
zu einem guten Gelingen dieses Behandlungszyklus beitragen könnte. Diese Ratschläge
beinhalteten Informationen über die Nahrungs- und Flüssigkeitseinnahme, weil
Appetitlosigkeit zu den häufigen Nebenwirkungen dieser Therapie gehört. Auch wurde
ihm gesagt, wie er mit einer allfälligen Übelkeit umgehen könnte, und er wurde bezüglich
Hautpflege beraten. Eine häufige Nebenwirkung von IL-2 ist trockene, schuppige Haut mit
Juckreiz. Herr Brown erhielt eine pflegende Creme und eine wasserlösliche Pflegeseife.
Diese helfen, die Haut gut befeuchtet zu erhalten und so Wundsein, Hautrissen und
trockenem Schuppen vorzubeugen. Bei Juckreiz könnte eine feuchtigkeitsreiche Creme mit
Menthol und ein Antihistaminikum verordnet werden.
Bevor die Infusion von IL-2 begonnen wurde, wurden die Vitalzeichen wie Temperatur, Puls,
Atemfrequenz, Blutdruck und zentraler Venendruck (ZVD) gemessen. Dies wurde alle vier
Stunden wiederholt. Zusätzlich wurden auch die Flüssigkeitseinnahme und die
Ausscheidung gemessen und bilanziert. Der Patient wurde über die Wichtigkeit einer
sorgfältigen Überwachung, um Nebenwirkungen früh feststellen und behandeln zu können,
informiert.
Bei Beginn der IL-2-Infusion bekam er ein orales nicht-steroidales entzündungshemmendes
Medikament. Dies wird als Prophylaxe gegen Fieber eingesetzt und dem Patienten
während der Behandlung weiterhin verabreicht. Ungefähr 2 Stunden nach Beginn der
Infusion begann er zu frieren und zu zittern. Die Temperatur betrug 36ºC. Das Zittern
entwickelte sich zu einem Schüttelfrost. Als dieser mehr als 20 Minuten andauerte, bekam
Herr Brown 12,5mg Pethidin i.v. Dies stoppte den Schüttelfrost schnell, und die Temperatur
betrug nun 38,5ºC. Er erhielt 1g Parazetamol, um die Temperatur zu senken.
An Tag 3 seiner Behandlung sah Herrn Browns Gesicht aufgedunsen aus und er beklagte
sich darüber, dass sich seine Kleider eng anfühlten. Sein Körpergewicht war in den letzten
24 Stunden über 5% angestiegen und seine Flüssigkeitsbilanz zeigte, dass er eine
Plusbilanz von 3 Litern hatte, mit einer verminderten Ausscheidungsmenge. Er war leicht
hypoton (100/60mmHg) und tachycard bei 105 Schlägen pro Minute. Die ZVD-Messung
ergab 1cmH 2 O (Normalwert 5–8cmH 2 O). Es wurde ein capillary leak syndrome
diagnostiziert, welches einen Mangel an intravaskulärer Flüssigkeit zur Folge hatte. Seine
aktuellen Bluttests wurden engmaschig kontrolliert und zeigten einen erhöhten
Harnstoffwert und zu niedrige Serum-Albumin-Werte, was die Diagnose bestätigte. So
wurden 200mL konzentrierte Albuminlösung (Albumin 20%) verordnet und über eine
Stunde infundiert. Nachher betrug der ZVD 4,5cmH 2 O und der Blutdruck war auf 130/80
gestiegen. Auch seine Urinausscheidung verbesserte sich anhaltend. Am Tag 5 war die
Infusion beendet, ohne dass er noch weitere ernste Nebenwirkungen hatte.
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