Identifizierung und Charakterisierung von potentiellen ...

Einleitung 5
2.1.1 Vorkommen, Diagnostik und Therapie von Legionella-Infektionen
Im Allgemeinen wird die Legionärskrankheit als eine atypische Pneumonie und Legionella
spp. sowie beispielsweise Chlamydia pneumoniae und Mycoplasma pneumoniae, als
atypische respiratorische Pathogene bezeichnet. Der Begriff atypische Pneumonie ist
allerdings ursprünglich aufgekommen, um die virale Pneumonie mit ihrem klinisch und
radiologisch andersartigen Darstellungsbild von der bakteriellen Pneumonie zu unterscheiden.
Inzwischen bezeichnet man derartige Pneumonien wie SARS oder die Vogelgrippe aber
einfach als virale Pneumonien. Der Begriff atypische Pneumonie wird hingegen zu weitläufig
und nicht klar begrenzt benutzt: so findet er Verwendung im mikrobiologischen, klinischen
und radiologischen Sinn. Doch nicht in allen Feldern verhalten sich Legionellen gleich. So ist
Legionella spp. im mikrobiologischen Sinn als atypisch zu verstehen, weil es sich hierbei um
einen intrazellulären Erreger handelt, im Gegensatz zu den typischen Pneumonie-Erregern
wie Streptococcus pneumoniae oder Haemophilus influenza [Cunha, 2008]. Klinisch und auf
dem Röntgenfilm lassen sich kaum Unterschiede zu den typischen respiratorischen
Pathogenen erkennen, was die Diagnose der atypischen und im Speziellen von Legionellen zu
einem schwierigen Unterfangen macht [Godet et al., 2007]. Erst bei genauer und
gewissenhafter Betrachtung können auf klinischer Ebene Differenzen ausgemacht werden. So
zeigt Legionella spp. Vorlieben für zusätzliche extrapulmonare Organe. Bei ausnahmslos
allen Patienten findet man folgende klinische Befunde: ZNS-Abnormitäten wie Kopfschmerz,
Verwirrtheit oder Lethargie, gastrointestinale Abnormitäten wie Diarrhö und Bauchschmerz
oder leicht erhöhte leberspezifische Transaminase-Werte. Des Weiteren wird oftmals eine
sog. Bradykardie diagnostiziert, also ein langsamer Herzschlag unter 50 Schlägen/Minute.
Alle diese Symptome sprechen für eine Legionella-Infektion bzw. für die Legionärskrankheit.
Das auch von Legionellen ausgelöste Pontiac-Fieber verläuft hingegen relativ harmlos, ist von
Fieber, Muskelschmerzen und Husten begeleitet, klingt aber bereits nach wenigen Tagen
wieder ab.
Die typischen Lungenkrankheitserreger hingegen verursachen eine systemische Infektion, die
nur auf die Lungen-Komponenten limitiert ist [Cunha, 2006].
Um schließlich eine sichere labordiagnostische Bestätigung der Legionella-Infektion zu
erhalten, greift man auf verschiedene mikrobiologische Diagnostiken zurück. Die sicherste,
aber leider auch schwierige Diagnostik ist die kulturelle Anzucht der Legionellen auf
Spezialagar. Das Erregerisolat stammt dabei entweder aus dem Sputum, respiratorischen
Sekreten, Pleuralflüssigkeit oder dem Lungengewebe. Aufgrund der ungewöhnlichen
Ansprüche von Legionella spp. an die Kultivierbedingungen und das für den Patienten nicht