LVR-Psychiatrie-Report 2020 - Empowerment und Partizipation

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DER LVR-KLINIKVERBUND Selbstbestimmungsrecht, Schutz von Gesundheit und Leben _Zwang vermeiden und reduzieren Der Umgang mit Gewalt und Zwang gehört zu den schwierigsten Themen in der Psychiatrie. Den damit verbundenen fachlichen Herausforderungen professionell zu begegnen, ist eine interdisziplinäre Aufgabe, die vielfältige Herangehensweisen erfordert. Damit bewegen sich die professionell handelnden Personen in einem konflikthaften Spannungsfeld zwischen dem menschenrechtlich normierten Selbstbestimmungsrecht der Patient*innen und dem Schutz der Gesundheit und des Lebens bei Selbst- oder Fremdgefährdung. Denn Fixierungen und Isolierungen sind keine therapeutischen Maßnahmen. Das Bundesverfassungsgericht (BVerfG) hat bereits 1981 klargestellt, dass Patient*innen in gewissen Grenzen ein Recht auf „Freiheit zur Krankheit“ haben (BVerfGE 58, 208, NJW 1982, 691). Fixierung und Isolierung werden den gesetzlichen Vorgaben folgend daher nur zur Sicherung und zur Gefahrenabwehr bei akuter Selbst- und (im PsychKG) Fremdgefährdung angewandt, wenn und solange sie durch andere Mittel nicht abgewendet werden können und sich so als „Ultima Ratio“ darstellen. Darüber hinaus gilt der sogenannte Richtervorbehalt. Das bedeutet, dass Zwang vom Grundsatz her vorab immer durch ein Gericht genehmigt werden muss. Der Umstand, dass Richter*innen explizit durch eine Anordnung zustimmen müssen, betont das hohe Schutzbedürfnis von Patient *innen in psy chiatrischer Behandlung, dem der LVR-Klinikverbund durch ho he Sensibilität für das Thema Rechnung trägt. Prävention von Zwang und Gewalt im Klinikverbund Der LVR-Klinikverbund beschäftigt sich intensiv mit diesen Themen, unter anderem im verbundweiten Arbeitskreis „Prävention von Zwang und Gewalt“ unter Leitung der LVR-Verbundzentrale. Der Teilnehmerkreis setzt sich zusammen aus » Unser Ziel ist eine gewaltfreie Psychiatrie. Zwang ist dabei immer das äußerste Mittel, das ergriffen werden sollte.« Immanuel Baar, Pflegerische Beratung LVR-Klinikverbund und Verbund Heilpädagogischer Hilfen Beteiligten der Verbundzentrale sowie ärztlichen und pflegerischen Mitarbeiter*innen der verschiedenen Fachbereiche der neun LVR-Kliniken. In diesem Qualitätszirkel identifizieren die Teilnehmer*innen Beispiele für „Gute“ oder „Beste Praxis“ und entwickeln Strategien zur Verbesserung der Behandlungsqualität, der Patientensicherheit und -beteiligung – auch auf der Grundlage von Ergebnisvergleichen. Ein grundlegendes Vorgehen bei der Entwicklung geeigneter Strategien und damit die Voraussetzung für eine Reduktion von Gewalt und Zwang ist die Erhebung, die Beschreibung und Bewertung von Kennzahlen. So wurde im Arbeitskreis unter anderem ein Codebook freigegeben, das das Verständnis, die Durchführung und die Dokumentation von Zwangsmaßnahmen verbundweit vereinheitlicht. Selbstverständlich wird es entsprechend der veränderten Rechtsprechung und dem Ver ständnis von Zwangsmaßnahmen laufend angepasst, zuletzt im Frühjahr 2019. Darüber hinaus ist die Rate der Zwangsmaßnahmen Teil der so genannten LVR-Qualitätsindikatoren. Ziel ist es, Zwang und Gewaltereignisse im LVR-Klinikverbund mög lichst weit zu reduzieren. Dazu setzt der Klinikverbund auf Prävention und Maß nahmen von geringer Eingriffstiefe in die Autonomie von Patient*innen, die vor sich selbst oder vor denen andere zu schützen sind. 72
Kontinuierliche Überprüfung und Anpassung von Behandlungsansätzen Die LVR-Kliniken müssen hier in Zusammenarbeit mit der Verbundzentrale immer wieder kritisch prüfen, ob die von ihnen verfolgten Herangehensweisen und Konzepte dazu dienen, gesetzte Ziele zu erreichen. Daraus folgt, dass gegebenenfalls Anpassungen im Vorgehen oder in der Auswahl von Behandlungsansätzen erfolgen müssen. Die implementierten oder in Erprobung befindlichen Strategien zur Reduktion von Zwang und Gewalt sowie für einen weiteren Ausbau der Patient*innenbeteiligung sind dabei eher mittel- bis langfristig geeignet, positive Effekte auch hinsichtlich des Rückgangs von Zwangsmaßnahmen abzubilden. Sie zielen auch auf Handlungs- und Einstellungsänderungen der Mitarbeiter*innen ab. Die LVR-Kliniken konnten in den vergangenen Jahren das erreichte Niveau in der Anwendung freiheitsbeschränkender Maß nahmen stabil halten. Beispielhaft zeigt die Abbildung unten die Entwicklung des Anteils fixierter und /oder isolierter Fälle an den insgesamt behandelten Fällen im Klinikverbund im Bereich der Erwachsenenpsychiatrie. Vergleichbare Auswertun gen in anderen psychiatrischen Kliniken weisen durchschnittlich 6,7 Prozent aus (Flammer & Steinert 2019). Gewaltprävention in Abteilungen für Soziale Rehabilitation und Wohnverbünden Auch unsere Abteilungen für Soziale Rehabilitation an sechs Standorten beschäftigen sich intensiv mit Gewaltprävention. Hier werden Menschen mit wesentlichen psychischen Behinderungen betreut, die teilweise ein besonders herausforderndes Verhalten zeigen. Um damit umzugehen, sind freiheitsentziehende Maßnahmen in besonderen Ausnahmefällen und bei richterlicher Genehmigung gestattet. Es gibt für wenige Bewohner*innen die Genehmigung zur geschlossenen Unterbringung. Dafür hält die Abteilung für Soziale Rehabilitation der LVR-Klink Düsseldorf einige Plätze bereit. Fixierungen und weitere Zwangsmaßnahmen sind in der Sozialen Rehabilitation konzeptionell nicht vorgesehen. Zur Gewaltprävention in den Abteilungen für Soziale Rehabilitation und in den Wohnverbünden der LVR-Klinken wurde ein Mantelkonzept erarbeitet. Damit soll ein verbundweit abgestimmtes Vorgehen gemäß fachlicher Standards sichergestellt und die Anforderungen des Wohn- und Teilhabegesetzes NRW erfüllt werden. Ziel ist es, Gewaltereignissen in den Wohnhilfen vorzubeugen und mit Konflikten angemessen umzugehen. Das Kon zept wird regelmäßig überprüft und angepasst. Anteil fixierter und / oder isolierter Behandlungsfälle im LVR-Klinikverbund in Prozent 4,9 4,8 4,8 4,8 Prozent Ø ANTEIL FIXIERTER ODER ISOLIERTER FÄLLE IN PSYCHIATRISCHEN KLINIKEN 2019 2015 2017 2019 73
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