PDF-Fassung - Hochschul-Informations-System GmbH

Exkurs: Kennzeichen der Hochschulmedizin 9
Zu den Aufgaben der Hochschulmedizin im Bereich der Lehre zählt auch die Weiterbildung von
Ärzten mit abgeschlossener Ausbildung zu Fachärzten (vgl. Fülgraff 1990, S. 97). Ziel der Facharztausbildung
ist der geregelte Erwerb eingehender Kenntnisse, Erfahrungen und Fertigkeiten
für definierte ärztliche Tätigkeiten. Die Weiterbildung erfolgt im Rahmen einer mehrjähriger Berufstätigkeit
unter Anleitung zur Weiterbildung befugter Ärzte in einer Hochschule, einem zugelassenen
Krankenhaus bzw. Institut oder einer zugelassenen Arztpraxis. Sie schließt mit einer mündlichen
Prüfung vor der jeweiligen Ärztekammer ab. Die Universitätsklinika sind zwar nicht die einzigen
Einrichtungen, die Facharztausbildungen durchführen, nehmen aber im Bereich der ärztlichen Weiterbildung
eine herausgehobene Stellung ein (Wissenschaftsrat 1999, S. 18).
Krankenversorgung
Die Hochschulmedizin benötigt Patienten mit bestimmten Krankheiten als Untersuchungsobjekte
für die patientenorientierte Forschung sowie als Anschauungsbeispiele für die praktischen Teile
des klinischen Studiums. Da Kranke behandelt und versorgt werden müssen, ist die Einbeziehung
von Patienten in Forschung und Lehre nur in Verbindung mit einem Krankenhausbetrieb möglich.
In der Regel sind medizinische Fakultäten daher mit einem staatlichen Universitätsklinikum verflochten.
An einigen Standorten kooperieren die medizinischen Fakultäten mit außeruniversitären
Krankenhäusern in städtischer oder sonstiger Trägerschaft.
Aufgrund der Vielzahl der im Medizinstudium abzudeckenden Fachgebiete handelt es sich bei Universitätsklinika
regelmäßig um überdurchschnittlich große Krankenhäuser mit einem breiten Spektrum
von Fachkliniken. Die sowohl für die Forschung als auch für die Lehre erforderlichen modernsten
apparativen Einrichtungen und die Möglichkeit, neue Diagnostik- und Therapieverfahren unter
wissenschaftlicher Kontrolle zu verwenden, prädestiniert Universitätsklinika zur Behandlung von
Schwerst- und Mehrfachkranken. Entsprechend werden Universitätskliniken in den Krankenhausbedarfsplänen
der Länder als Krankenhäuser der Maximalversorgung eingestuft (Kochsiek 1990,
S. 25, Wissenschaftsrat 1999, S. 12-17).
Zielkonflikte
Trotz der vielfältigen Überschneidungen von Forschung und Lehre mit der Krankenversorgung gibt
es zwischen den drei Aufgabenfeldern elementare Zielkonflikte. Der Kernkonflikt beruht darauf,
dass die Personalstärke und der Finanzbedarf des Krankenhausbetriebes die Universitätsklinken
zwingt, eigene wirtschaftliche Ziele zu verfolgen. Dazu gehören insbesondere die effiziente Nutzung
der vorhandenen Kapazitäten durch große Patientenzahlen, möglichst kurze Verweildauern
und die Berücksichtigung der Kosten bei der Wahl von Diagnose- und Therapieverfahren. Aus
wirtschaftlichen Gesichtspunkten ist zudem die Konzentration auf schwerst- und mehrfachkranke
Patienten problematisch. Dies gilt umso mehr, als sich die Diagnostic Related Groups (DRGs), auf
deren Basis mit Beginn des Jahres 2004 die stationären Leistungen vergütet werden, an den
durchschnittlichen Behandlungskosten für die jeweiligen Krankheitsbilder orientieren (vgl. Clade
2002, Strehl 2002). Demgegenüber geben gerade stationäre Schwerstkranke mit unbekannten
Krankheitsbildern und chronisch Kranke, die in der Regel allerdings ambulant bei niedergelassenen
Ärzten behandelt werden, der medizinischen Forschung wichtige Einsichten. Für den medizinischen
Fortschritt ist zudem der Einsatz innovativer Diagnose- und Therapieverfahren trotz ihrer
überdurchschnittlichen Kosten unabdingbar. Teilweise wird daher eine Beschränkung der Krankenversorgung
auf den für Forschung und Lehre erforderlichen Umfang und eine inhaltliche Ausrichtung
auf deren Belange gefordert (vgl. Fülgraff 1990, S. 100). Universitätsklinika sind jedoch in
der Krankenhausversorgung der Bevölkerung zumindest mittelfristig nicht zu ersetzen. Daher werden
derzeit die Zielkonflikte zwischen Forschung und Lehre auf der einen Seite und der Krankenversorgung
auf der anderen Seite durch eine institutionelle Trennung zwischen medizinischen Fakultäten
und Universitätsklinika zu entschärfen versucht.
Medizinische Forschungszentren HIS GmbH