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12 Exkurs: Kennzeichen der Hochschulmedizin
Die Organisationsreform konzentriert sich auf die Leitungsstrukturen. Eine organisatorische und
personelle Trennung zwischen Fakultät und Klinikum ist allenfalls für die theoretischen Institute
möglich, die sich aufgrund ihrer weitgehenden Beschränkung auf Forschung und Lehre eindeutig
der Fakultät zuordnen lassen. Dagegen weisen die klinisch-theoretischen Institute und die klinischen
Abteilungen aufgrund ihrer Einbindung in Forschung und Lehre auch bei einer rechtlichen
Verselbständigung des Universitätsklinikums enge Verbindungen zur Fakultät auf.
Parallel zur Organisationsreform wird an den meisten Standorten der Hochschulmedizin eine sogenannte
„Trennungsrechnung“ eingeführt. Deren originäres Ziel ist es, durch eine Aufspaltung
der Budgets von Universitätsklinikum und Fakultät, eine zweckentsprechende Verwendung des
Landeszuschusses für Forschung und Lehre und den Entgelten der Krankenkassen für die Krankenversorgung
nachzuweisen. Dazu werden die Personal- und die Sachkosten von Fakultät und
Universitätsklinikum mit standortspezifischen Schlüsseln in Anteile für Forschung und Lehre sowie
für die Krankenversorgung zerlegt. An einigen Standorten erfolgt zudem eine Aufspaltung der
Budgets von Instituten und Kliniken. Alle Konzepte beschränken sich jedoch auf eine rechnerische
Aufspaltung der Plankosten. Eine getrennte Erfassung der von Forschung und Lehre und der
durch die Krankenversorgung verursachten Ist-Kosten wird an keinem Standort durchgeführt. Falls
überhaupt Soll-Ist-Vergleiche durchgeführt werden, werden im Ist die gleichen Aufteilungsquoten
wie im Soll unterstellt, sodass keine verursachungsgerechten Abweichungsanalysen möglich sind.
Gründe dafür sind zum einen der erhebliche Erfassungsaufwand. Zum anderen dienen viele Aktivitäten
der patientenorientierten Forschung und Lehre gleichzeitig auch der Krankenversorgung, sodass
jede Aufschlüsselung willkürlich bleiben muss. Trotz der Grenzen beim Nachweis der Mittelverwendung
eignet sich die Trennungsrechnung allerdings als Controllinginstrument zur gezielten
Mittelzuweisung an besonders förderungswürdige Forschungsbereiche (Horstkotte 2003).
Die internen Veränderungen in den hochschulmedizinischen Einrichtungen stehen unter starkem
Reformdruck durch die notwendigen Einsparungen sowohl im Gesundheitswesen als auch im
Hochschulsystem. In den Universitätsklinika besteht eine erhebliche Verunsicherung darüber, inwieweit
die mit Beginn des Jahres 2003 eingeführte Vergütung der stationären Krankenversorgung
auf Basis von Diagnostic Related Groups (DRGs) die Kosten der Universitätsklinika abdecken
wird. Denn nach diesem System wird die kostenintensive Behandlung Schwerstkranker, auf die
sich die Universitätskliniken konzentrieren, mit Fallpauschalen abgerechnet, die sich an den
durchschnittlichen Behandlungskosten für die jeweiligen Krankheitsbilder orientieren (vgl. Clade
2002, Strehl 2002). Darüber hinaus ist an einigen Standorten die Fusion benachbarter Universitätskliniken
und/oder Fakultäten beschlossen oder in Planung (vgl. o.V. Der Tagesspiegel 2003;
Schlicht 2003).
E.3 Standorte
Die Humanmedizin ist an 36 Hochschulen vertreten. Dabei handelt es sich um 35 staatliche Hochschulen
in 14 Bundesländern − Bremen und Brandenburg besitzen keine hochschulmedizinischen
Einrichtungen − und die private Universität Witten/Herdecke. Da zur Universität Heidelberg neben
der Medizinischen Fakultät Heidelberg auch die Fakultät für Klinische Medizin Mannheim gehört,
ergeben sich insgesamt 37 Standorte. Abbildung E.3 zeigt die Einrichtungen der Hochschulmedizin
in Deutschland im Überblick.
In der Regel wird die Medizin an jedem Standort gemeinsam von einer medizinischen Fakultät als
Teileinheit einer Universität und einem mehr oder weniger selbständigen Universitätsklinikum getragen.
Es gibt allerdings eine Reihe von Ausnahmen:
• In Hannover und Lübeck existiert jeweils eine eigenständige Medizinische Hochschule bzw.
Universität.
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