Rakenteet muuttuvat – mihin suuntaan?

More documents

Recommendations

Info

133 Vuokko Niiranen, Minna Kaarakainen ja Juha Kinnunen 8 Tiivistelmä ensimmäisen tutkimusvaiheen tuloksista ARTTU-kuntien sosiaali- ja terveyspalveluissa ARTTU-tutkimusohjelman SOTEPA-lähtökohtakartoituksessa vuodelta 2006 tarkastelimme sosiaali- ja terveyspalveluiden tehtäväaluetta. Kuntien sosiaali- ja terveyspalvelut ovat Paras-hankkeessa erityisten uudistusvaatimusten kohteena. Paras-lainsäädännön mukaisesti tavoitteena on järjestää perusterveydenhuolto ja siihen kiinteästi liittyvät sosiaalihuollon tehtävät noin 20 000 asukkaan kunta- tai yhteistoiminta-alueella. Uudistuksen yhtenä lähtötavoitteena on ollut turvata pienten kuntien sosiaali- ja terveyspalvelujen seudullinen palvelurakenne. Kunnilta edellytetään uudenlaista poliittisen ja toiminnallisen tason yhteistyötä laajaa väestöpohjaa vaativien palvelujen järjestämiseksi. Samaan aikaan kun palvelutarve syvenee ja maan sisäisen muuttoliikkeen synnyttämät ongelmat näkyvät erityisesti Itä- ja Pohjois-Suomessa, voimistuvat myös erityisosaamisen vaatimukset ja sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstön rekrytointihaasteet. Lisäksi uudistuksella pitäisi myös luoda riittävän vahva rakenteellinen ja taloudellinen perusta kuntien vastuulla oleville palveluille. Uudistuksen odotetaan vahvistavan kunta- ja palvelurakennetta, edistävän uusia palvelujen tuotantotapoja sekä organisointia. Kuntarakenteiden yhdistäminen, toiminnan rakenteiden uudistaminen tai toimintaverkostojen ja -tapojen kehittäminen eivät tuota tuloksia nopeasti. Pelkkä rakenteiden uudistaminen ei yksinään muuta toimintaa, mutta sen uskotaan edistävän Paras-lainsäädännössä mainittujen tavoitteiden saavuttamista. Rakenteiden uudistamisen tai fuusioimisen yhteydessä on johdonmukaista olettaa, että tuolloin tarkastellaan kriittisesti myös toiminnallisia ja sisällöllisiä kysymyksiä. 8.1 SOTEPA-hankkeen lähtökohdat ja tutkimusasetelma Itä-Suomen yliopisto vastaa sosiaali- ja terveyspalveluja koskevasta tutkimusosuudesta Paras-hankkeen ARTTU-arviointitutkimusohjelman Palvelut-moduulissa. Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut (SOTEPA) -moduulin tavoitteena on koko tutkimuskaudella 2008–2012 arvioida tutkittavien palveluiden toimintarakenteita ja toimintaverkostoja, saatavuutta ja saavutettavuutta sekä käyttöä Paras-hankkeen lähtökohdista ja hankkeelle asetettujen tavoitteiden näkökulmasta. Lähtötilanteessa SOTEPA-tutkimusosion keskeinen tavoite oli selvittää ARTTU-tutkimuskuntien sekä niihin yhdistyvien kuntien sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden tuottamisen hallinnollista perusrakennetta ja erilaisia tuottamisen tapoja, kohdistettuna tutkimuskohteiksi valittuihin vanhusten palveluihin, lapsiperheiden palveluihin sekä perusterveydenhuollon lääkäripalveluihin. Lähdimme liikkeelle kuvamaalla vuoden 2006 lähtötilannetta ja osittain vuosien RAKENTEET MUUTTUVAT – MIHIN SUUNTAAN?
134 2007–2009 aikana tapahtuneita muutoksia. Ilman lähtötilanteen kuvausta on vaikea jälkeenpäinkään arvioida, mitä palveluille Paras-hankkeen kuluessa tapahtuu, kuinka niitä uudistetaan ja eteneekö kehitys toivottuun suuntaan. Olemme ottaneet huomioon kuntien sosiaali- ja terveydenhuollossa myös koko ajan meneillään olevat muut uudistukset ja yhä voimistuvan muutostilanteen siten, että tarkastelemme eri muuttujia myös vuosilta 2007–2009 niiltä osin kuin se on ollut mahdollista. Eri vuosien toimintatietoja ja organisaatiorakenteita tarkastellessamme havaitsimme selvästi, että kuntien palvelurakenteita uudistettaessa muuttuvat myös palvelujen nimet, organisaatiot ja vastuutahot. Kunnallista sosiaali- ja terveydenhuoltoa koskevat samaan aikaan myös monet muut toimialakohtaiset uudistus- ja muutoshankkeet. Keskeisimpiä näistä ovat hallitusohjelmiin kytkeytyvät sosiaali- ja terveydenhuollon kansalliset kehittämisohjelmat 2010-luvun alussa, ja meneillään olevat sosiaali- ja terveydenhuollon alan lainsäädännön uudistukset. 8.2 Sosiaali- ja terveydenhuollon hallinnollinen perusrakenne elää koko ajan Sosiaali- ja terveyspalveluja koskeva alkukartoitus kuvaa vuoden 2006 tilannetta, siis ennen Paras-hankkeen alkamista. Alkutilanteen kartoitus laadittiin lemassa olevista dokumenteista: kuntien toimintakertomuksista, tilinpäätöksistä, arviointikertomuksista, Internet-sivuilta ja valtakunnallisista tietokannoista. Lisäksi aineistona käytettiin kuntiin vuonna 2009 tehtyä Paras-Sotekyselyä. Alkukartoituksen tavoitteena oli saada yleiskuva lähtötilanteesta kuntien sosiaali- ja terveydenhuollon hallinnollisten rakenteiden, palveluiden saatavuuden ja käytön osalta. Hallinnollisen perusrakenteen osalta seitsemän erilaisen organisointitavan joukossa oli selvästi yleisin vielä vuonna 2006 tapa, jossa kunta tuotti sosiaali- ja terveydenhuollon palvelunsa itse. Vuonna 2009 kunta itsenäisenä palveluiden järjestäjänä oli edelleen yleisin, mutta isäntäkuntamallin yleistyminen näkyi selvästi. Hallinnollisessa perusrakenteessa näkyi jo Paras-hankkeen alkuvaiheessa yhä lisääntyvä organisatorinen monimuotoisuus ja jossain määrin myös rakenteiden päällekkäisyys. Monitoimijaisuus näyttää lisääntyvän ja syvenevän koko ajan. Hallinnollisen perusrakenteen kuvaamisessa on muutamia tulkintaan vaikuttavia – osin sitä vaikeuttaviakin seikkoja. Vuoden 2009 tilanteen selvittämisen lähteenä oli kuntakysely sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisen ja tuottamisen ratkaisuista 2009–2013 eli Paras-Sotekysely. Vuosien 2007–2008 hallintorakenteen selvitys tehtiin kuntadokumenttien pohjalta. Organisaatiorakenteet ovat myös muuttuneet niin, että tutkimusvuosien suora vertailu ei ole edes mahdollista. Saatu kokonaiskuva palveluiden hallinnollisesta rakenteesta antaa kuitenkin viitteitä siitä, miten nopeaa perusrakenteen muutos on ollut. Palvelukokonaisuuksien kustannusten lähtötilanne 2006 ja muutosten suunnat Sosiaali- ja terveydenhuollon kustannusten tarkastelu osoitti, että kunnat olivat lähtötilanteessa melko samanlaisessa asemassa. Kustannukset nousivat vuodesta 2006 vuoteen ACTA
Page 1 and 2:
Minna Kaarakainen, Vuokko Niiranen
Page 3 and 4:
TOIMITTAJAT Minna Kaarakainen Vuokk
Page 5 and 6:
4 Sisällysluettelo Esipuhe _______
Page 7 and 8:
6 Kuvioluettelo Kuvio 1. Karttakuva
Page 9 and 10:
8 Kuvio 52. Palveluiden saatavuuden
Page 11 and 12:
10 lisääntynyttä ammattitaitoa s
Page 13 and 14:
12 Resumé Minna Kaarakainen, Vuokk
Page 15 and 16:
14 I de lösningar som gäller serv
Page 17 and 18:
16 Children and families have quite
Page 19 and 20:
18 Pentti Meklin & Marianne Pekola-
Page 21 and 22:
20 arviointitutkimuksen avulla näh
Page 23 and 24:
22 Sodankylä Pello Kuusamo Pudasj
Page 25 and 26:
24 • Millaisia vaikutuksia kuntie
Page 27 and 28:
26 tutki sosiaalisten innovaatioide
Page 29 and 30:
28 2.3 Sosiaali- ja terveyspalveluj
Page 31 and 32:
30 2.4 Sosiaali- ja terveyspalvelui
Page 33 and 34:
32 Vapaakuntakokeilu ja siihen liit
Page 35 and 36:
34 netta osana julkista taloutta, s
Page 37 and 38:
36 hoittavat palvelut suurelta osin
Page 39 and 40:
38 Vuokko Niiranen, Minna Kaarakain
Page 41 and 42:
40 Kunnallinen itsehallinto, kunnan
Page 43 and 44:
42 Tämäkin kuntakokoluokittelu mu
Page 45 and 46:
44 saatavilla runsaasti tilastollis
Page 47 and 48:
46 lääkäriin. Palveluiden laatua
Page 49 and 50:
48 Markku Hänninen, Minna Kaarakai
Page 51 and 52:
50 millaiset mahdollisuuden asukkai
Page 53 and 54:
52 4.2 Sosiaali- ja terveyspalveluj
Page 55 and 56:
54 Kuvio 8. Hallintorakenteen tyypp
Page 57 and 58:
56 Kuvio 10. Hallintorakenteen tyyp
Page 59 and 60:
58 Edellä kuvatut Äänekosken, Si
Page 61 and 62:
60 Kuvio 13. Hallintorakenteen tyyp
Page 63 and 64:
62 Kuntakentän nopea muutos näkyi
Page 65 and 66:
64 Sosiaali- ja terveydenhuollon ne
Page 67 and 68:
66 Sosiaali- ja terveydenhuollon ne
Page 69 and 70:
68 Paras-hanke voi mahdollistaa muu
Page 71 and 72:
70 Uudistettu ja konkreettisempia i
Page 73 and 74:
72 autetussa asumisessa olleet. Vä
Page 75 and 76:
74 Taulukko 11. Vanhustenhuollon er
Page 77 and 78:
76 Tässä kuntakokoluokassa kotiho
Page 79 and 80:
78 96 94 92 90 88 86 Kotona asuvat
Page 81 and 82:
80 13 12 Pitkäaikaisessa laitoshoi
Page 83 and 84: 82 Vanhainkodin laitoshoidon hoitop
Page 85 and 86: 84 Vanhainkodin laitoshoitojakson
Page 87 and 88: 86 2004). Kyse on sekä siitä, mit
Page 89 and 90: 88 Nythän muutosta tehdään muuto
Page 91 and 92: 90 Kotipalvelun ja kotisairaanhoido
Page 93 and 94: 92 Lähin palvelupiste: laitohoito
Page 95 and 96: 94 Palveluiden saatavuuden muutos v
Page 97 and 98: 96 Palveluiden laadun muutos viimei
Page 99 and 100: 98 Vuokko Niiranen ja Minna Kaaraka
Page 101 and 102: 100 ovat myös avohuollon tukitoime
Page 103 and 104: 102 4000 Neuvolakäyntien lkm 0-7-v
Page 105 and 106: 104 Vaasassa, Kuopiossa, Jyväskyl
Page 107 and 108: 106 30 Lapsiperheiden % määrä ja
Page 109 and 110: 108 2 1,8 1,6 Turku Kodin ulkopuole
Page 111 and 112: 110 perheneuvolan toimipiste oli na
Page 113 and 114: 112 Koulupsykologin palveluiden lä
Page 115 and 116: 114 muut kunnat. Niissä tilanne ol
Page 117 and 118: 116 Kaikissa kuntaryhmissä vastaaj
Page 119 and 120: 118 oppilashuollon kolmeen osa-alue
Page 121 and 122: 120 uuden lastensuojelulain avulla
Page 123 and 124: 122 Minna Kaarakainen 7 Perustervey
Page 125 and 126: 124 mutta ei käynnin syystä. (Sot
Page 127 and 128: 126 Perusterveydenhuollon avohoitok
Page 129 and 130: 128 7.4 Lääkärissäkäyntien mä
Page 131 and 132: 130 7.5 Yksityislääkärissä käy
Page 133: 132 Lähin palvelupiste: Lääkäri
Page 137 and 138: 136 valtakunnallisilla koulutuksill
Page 139 and 140: 138 Raijas ja Repo (2009, 14) nosta
Page 141 and 142: 140 taloustaantuma kuin edellinen,
Page 143 and 144: 142 tisen kehityksen. Kansalaisten
Page 145 and 146: 144 Strategiataso painottuu tutkimu
Page 147 and 148: 146 Lähteet Airaksinen, Jenni, Hav
Page 149 and 150: 148 Mitton Craig, Adair Carole, McK
Page 151 and 152: 150 palvelujärjestelmän turvaamis
Page 153 and 154: 152 kirjat/Valtuusto/080526.pdf, M
Page 155 and 156: 154 Kuvio 19. Lastenneuvoloiden kai
Page 157 and 158: 156 Kuvio 2. Sosiaali- ja terveyden
Page 165 and 166: 164 Kuvio 10. Vanhusten vanhainkoti
Page 177 and 178: 176 Kuvio 22. Perusterveydenhuollon
Page 185 and 186:
184 Kuvio 30. Perusterveydenhuollon
Page 187 and 188:
186 Kuvio 32. Perusterveydenhuollon
Page 189 and 190:
188 Kuvio 34. Yksityislääkäriss
Page 191 and 192:
190 Kuvio 36. Yksityislääkäriss
Page 193 and 194:
192 Liitetaulukko 2. Vanhuspalvelui
Page 195 and 196:
194 Liitetaulukko 4. Vanhuspalvelui
Page 197 and 198:
196 varautua kattavasti etukäteen.
Page 199 and 200:
198 218 Jarmo Vakkuri, Olavi Kallio
Page 201:
200 Tilaan ACTA-sarjan kestotilauks
show all

Rakenteet muuttuvat – mihin suuntaan?

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?