Rakenteet muuttuvat – mihin suuntaan?

More documents

Recommendations

Info

markkinaperusteisten toimintamallien sekä kansalaisten oman vastuun lisäämisestä. Kuntatasolla sosiaali- ja terveyspalveluille on kohdistettu useita eri tehtäviä (kuvio 3). Sosiaali- ja terveyspalvelut edistävät perustuslainsäädännössä määriteltyjä tasa-arvon päämääriä ja ihmisten oikeusturvaa varmistavia prosesseja. Palveluissa sovitetaan toisiinsa kansallisia hyvinvointipoliittisia tavoitteita ja paikallisia elinolosuhteista, väestön tarpeista ja poliittista tavoitteista johdettuja pyrkimyksiä. Kun nämä sitten liitetään puitelailla ohjattuun kunta- ja palvelurakenneuudistukseen, on helppo ymmärtää, että kuntapäättäjät toimivat monenlaisissa olosuhteissa ja useiden keskenään kilpailevien arvojen ja tavoitteiden keskellä. (Kananoja ym. 2008, 41–42). Valtion ja kuntien sosiaali- ja terveyspalveluja koskevat ratkaisut ja niiden seuraukset vaikuttavat kuntien talouteen, kuntalaisten arkeen sekä sosiaali- ja terveydenhuollon työyhteisöjen toimintaan. Paras-hankkeen lainsäädännössä ja sen toteuttamiseen liittyvissä kansallisissa linjauksissa voidaan tunnistaa myös yleisempiä, julkisen sektorin arvojohtamiselle ominaisia piirteitä (Viinamäki 2008, 108–110): 29 1) Tulosvastuu julkisella sektorilla on poliittinen. Tämä tarkoittaa sitä, että julkisella sektorilla toiminnallinen johtaja on vastuussa edustuksellisen demokratian poliittisille päättäjille. 2) Rajoitettu asiakasorientaatio merkitsee sitä, että palvelujen suunnittelun lähtökohtana ovat kansalaiset ja erityisesti palveluja tarvitsevat kuntalaiset. Julkisen sektorin, ja tässä tapauksessa erityisesti kuntien, voimavarat ovat kuitenkin rajalliset ja niiden kohdentamisessa joudutaan tekemään arvoihin ja rahoitukseen liittyviä valintoja. Tämän vuoksi kaikkiin kuntalaisten tarpeisiin ei voida koskaan vastata täydellisesti. 3) Lakisidonnaisuus ja oikeudenmukaisuus näkyvät siinä, että toimintaa ohjaava lainsäädäntö osoittaa suuntaviivat kunnissa tehtäville ratkaisuille. Toiminnan lainmukaisuus edellyttää myös sitä, että kansalaisten oikeudenmukainen kohtelu toteutuu. 4) Toiminnan läpinäkyvyys merkitsee vastuullisuutta toiminnasta ja varojen käytöstä kansalaisille ja laajemmin koko yhteiskunnalle. Lakisidonnaisuus, oikeudenmukaisuus ja asiakasorientaatio (palveluresponsiivisuus, se että palvelut vastaavat kuntalaisten tarpeisiin ja niiden muutoksiin) ovat sosiaali- ja terveyspalveluja koskevia käsitteitä joiden sisältöjen oletetaan pysyvän suhteellisen muuttumattomina myös Paras-hankkeen aikana, ellei niitä ohjaavaa säädöstöä uudisteta perustuslain tasolla. Sen sijaan tulosvastuun ja toiminnan läpinäkyvyyden käsitteille saattaa olla odotettavissa myös uusia sisältöjä ja uusia tulkintoja. Tämä johtuu siitä, että samaan aikaan Paras-hankkeen kanssa, tai siihen liittyvissä uudistuksissa lisääntyvät sosiaali- ja terveyspalveluiden liikelaitosmallit tai yhtiöittäminen, tilaaja-tuottaja -mallit sekä palvelujen ostot ulkopuolisilta. Lisääntyvät ostopalvelut, palvelujen ulkoistamisen ja kilpailuttamisen periaatteiden selkeys tai hämäryys sekä lisääntyvä kunnallinen liikelaitostaminen ja yhtiöittäminen todennäköisesti muuttavat aiemmin käytössä olleita avoimuuden ja läpinäkyvyyden toimintamalleja. RAKENTEET MUUTTUVAT – MIHIN SUUNTAAN?
30 2.4 Sosiaali- ja terveyspalveluiden uudistusten jatkumo Monet meneillään olevat kansalliset reformit, poliittiset linjaukset ja laajemmat yhteiskunnan kehityssuunnat ohjaavat kuntien toimintaa. Tarkasteleme tässä alaluvussa ohjausmalliajattelun näkökulmasta lainsäädännön, rakenteiden, informaatio-ohjauksen ja politiikkaohjauksen keskeisimpiä reformeja ja hankkeita (Lundqvist 1972). Tarkoituksenamme on osoittaa, kuinka nykytilanteen taustalla olevat monimuotoiset ohjausmekanismit ovat kehittyneet sekä millaiseen uudistusten jatkumon johon Parashanke sijoittuu. Paras-hankkeella tavoitellaan kuntien rakenteellisten ja toiminnallisten muutosten avulla menojen kasvun hillintää ja paremmin toimivia palveluja. Paras-hankkeen lähtökohta eli toiminnan uudistaminen ”kansanvallan lähtökohdista” merkitsee myös sosiaali- ja terveyspalveluissa toimimista kunnan demokraattisen päätöksentekojärjestelmän mukaisesti. Lisäksi se sisältää sosiaali- ja terveyspalveluiden toimintaperiaatteisiin kuuluvan ajatuksen responsiivisuudesta eli palvelutarpeisiin vastaamisesta ja asukaslähtöisyydestä. Sosiaali- ja terveyspalvelujen pitkän aikavälin uudistusten jatkumoa kuvataan seuraavassa taulukossa 1. Paras-hanke on yksi keskeinen – mahdollisesti myös käänteentekevä – reformi pidemmässä sosiaali- ja terveyspalvelujen kehittämisen ketjussa. Uudistukset ovat usein rinnakkaisia ja jopa limittäisiä. Toiminnan rakenteet ja toimintamuodot edes voi säilyä muuttumattomina, sillä sosiaali- ja terveyspalveluiden on vastattava muuttuviin tarpeisiin terveyden ja hyvinvoinnin edistämisessä, avun tarpeessa ja ongelmien ratkaisemisessa. Myös valtion kuntiin kohdistuvan ohjauksen muodot ovat rinnakkaisia ja esimerkiksi informaatio-ohjausta koskevia selkeitä aikarajoja ei ole edes tarkoituksenmukaista esittää. Ohjauksen muodot muuttuvat pehmeärajaisesti ja 2000-luvulla on ollut tyypillistä useiden eri ohjausmuotojen kietoutuminen toisiinsa (Oulasvirta ym. 2002; Stenvall & Styväjärvi 2006). Uudistajat ja uudistusten painopisteet vaihtelevat vuosikymmenittäin. Tarkasteluajanjaksona 1970-luvulta 2010-luvulle sosiaali- ja terveyspalveluja sekä niiden toimintaa ja rahoitusta ohjaava lainsäädäntö on ollut käytössä eri muodoissa, painotukseltaan vain hiukan vaihdelleen. 2010-luvun alussa lainsäädännön eli normiohjauksen merkitys on jälleen selvästi voimistunut (Niemelä 2008; Niiranen 1994 ja 2010; Kaarakainen 2008). ACTA
Page 1 and 2: Minna Kaarakainen, Vuokko Niiranen
Page 3 and 4: TOIMITTAJAT Minna Kaarakainen Vuokk
Page 5 and 6: 4 Sisällysluettelo Esipuhe _______
Page 7 and 8: 6 Kuvioluettelo Kuvio 1. Karttakuva
Page 9 and 10: 8 Kuvio 52. Palveluiden saatavuuden
Page 11 and 12: 10 lisääntynyttä ammattitaitoa s
Page 13 and 14: 12 Resumé Minna Kaarakainen, Vuokk
Page 15 and 16: 14 I de lösningar som gäller serv
Page 17 and 18: 16 Children and families have quite
Page 19 and 20: 18 Pentti Meklin & Marianne Pekola-
Page 21 and 22: 20 arviointitutkimuksen avulla näh
Page 23 and 24: 22 Sodankylä Pello Kuusamo Pudasj
Page 25 and 26: 24 • Millaisia vaikutuksia kuntie
Page 27 and 28: 26 tutki sosiaalisten innovaatioide
Page 29: 28 2.3 Sosiaali- ja terveyspalveluj
Page 33 and 34: 32 Vapaakuntakokeilu ja siihen liit
Page 35 and 36: 34 netta osana julkista taloutta, s
Page 37 and 38: 36 hoittavat palvelut suurelta osin
Page 39 and 40: 38 Vuokko Niiranen, Minna Kaarakain
Page 41 and 42: 40 Kunnallinen itsehallinto, kunnan
Page 43 and 44: 42 Tämäkin kuntakokoluokittelu mu
Page 45 and 46: 44 saatavilla runsaasti tilastollis
Page 47 and 48: 46 lääkäriin. Palveluiden laatua
Page 49 and 50: 48 Markku Hänninen, Minna Kaarakai
Page 51 and 52: 50 millaiset mahdollisuuden asukkai
Page 53 and 54: 52 4.2 Sosiaali- ja terveyspalveluj
Page 55 and 56: 54 Kuvio 8. Hallintorakenteen tyypp
Page 57 and 58: 56 Kuvio 10. Hallintorakenteen tyyp
Page 59 and 60: 58 Edellä kuvatut Äänekosken, Si
Page 61 and 62: 60 Kuvio 13. Hallintorakenteen tyyp
Page 63 and 64: 62 Kuntakentän nopea muutos näkyi
Page 65 and 66: 64 Sosiaali- ja terveydenhuollon ne
Page 67 and 68: 66 Sosiaali- ja terveydenhuollon ne
Page 69 and 70: 68 Paras-hanke voi mahdollistaa muu
Page 71 and 72: 70 Uudistettu ja konkreettisempia i
Page 73 and 74: 72 autetussa asumisessa olleet. Vä
Page 75 and 76: 74 Taulukko 11. Vanhustenhuollon er
Page 77 and 78: 76 Tässä kuntakokoluokassa kotiho
Page 79 and 80: 78 96 94 92 90 88 86 Kotona asuvat
Page 81 and 82:
80 13 12 Pitkäaikaisessa laitoshoi
Page 83 and 84:
82 Vanhainkodin laitoshoidon hoitop
Page 85 and 86:
84 Vanhainkodin laitoshoitojakson
Page 87 and 88:
86 2004). Kyse on sekä siitä, mit
Page 89 and 90:
88 Nythän muutosta tehdään muuto
Page 91 and 92:
90 Kotipalvelun ja kotisairaanhoido
Page 93 and 94:
92 Lähin palvelupiste: laitohoito
Page 95 and 96:
94 Palveluiden saatavuuden muutos v
Page 97 and 98:
96 Palveluiden laadun muutos viimei
Page 99 and 100:
98 Vuokko Niiranen ja Minna Kaaraka
Page 101 and 102:
100 ovat myös avohuollon tukitoime
Page 103 and 104:
102 4000 Neuvolakäyntien lkm 0-7-v
Page 105 and 106:
104 Vaasassa, Kuopiossa, Jyväskyl
Page 107 and 108:
106 30 Lapsiperheiden % määrä ja
Page 109 and 110:
108 2 1,8 1,6 Turku Kodin ulkopuole
Page 111 and 112:
110 perheneuvolan toimipiste oli na
Page 113 and 114:
112 Koulupsykologin palveluiden lä
Page 115 and 116:
114 muut kunnat. Niissä tilanne ol
Page 117 and 118:
116 Kaikissa kuntaryhmissä vastaaj
Page 119 and 120:
118 oppilashuollon kolmeen osa-alue
Page 121 and 122:
120 uuden lastensuojelulain avulla
Page 123 and 124:
122 Minna Kaarakainen 7 Perustervey
Page 125 and 126:
124 mutta ei käynnin syystä. (Sot
Page 127 and 128:
126 Perusterveydenhuollon avohoitok
Page 129 and 130:
128 7.4 Lääkärissäkäyntien mä
Page 131 and 132:
130 7.5 Yksityislääkärissä käy
Page 133 and 134:
132 Lähin palvelupiste: Lääkäri
Page 135 and 136:
134 2007-2009 aikana tapahtuneita m
Page 137 and 138:
136 valtakunnallisilla koulutuksill
Page 139 and 140:
138 Raijas ja Repo (2009, 14) nosta
Page 141 and 142:
140 taloustaantuma kuin edellinen,
Page 143 and 144:
142 tisen kehityksen. Kansalaisten
Page 145 and 146:
144 Strategiataso painottuu tutkimu
Page 147 and 148:
146 Lähteet Airaksinen, Jenni, Hav
Page 149 and 150:
148 Mitton Craig, Adair Carole, McK
Page 151 and 152:
150 palvelujärjestelmän turvaamis
Page 153 and 154:
152 kirjat/Valtuusto/080526.pdf, M
Page 155 and 156:
154 Kuvio 19. Lastenneuvoloiden kai
Page 157 and 158:
156 Kuvio 2. Sosiaali- ja terveyden
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
164 Kuvio 10. Vanhusten vanhainkoti
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
176 Kuvio 22. Perusterveydenhuollon
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
188 Kuvio 34. Yksityislääkäriss
Page 191 and 192:
190 Kuvio 36. Yksityislääkäriss
Page 193 and 194:
192 Liitetaulukko 2. Vanhuspalvelui
Page 195 and 196:
194 Liitetaulukko 4. Vanhuspalvelui
Page 197 and 198:
196 varautua kattavasti etukäteen.
Page 199 and 200:
198 218 Jarmo Vakkuri, Olavi Kallio
Page 201:
200 Tilaan ACTA-sarjan kestotilauks
show all

Rakenteet muuttuvat – mihin suuntaan?

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?