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a agraria y de colonización así como la conformación debarriadas urbanas y periurbanas pobres (MSP, 1998). El deteriorode las condiciones de vida (que generan deficienciasalimentarias y nutricionales) así, como el hacinamientos favorecíantambién la transmisión de la tuberculosis, especialmenteen la población de pocos recursos, unido a lasdeficiencias operativas del Programa de Control de Tuberculosis,que no cuenta con los medios necesarios paraun funcionamiento efectivo. Aún cuando la enfermedadno tiene una relación directa con el FEN, los movimientosmigratorios de magnitud, el hacinamiento en los refugiosy las deficiencias alimenticias contribuyeron con algunosrebrotes de la enfermedadDe lo anterior se desprende que la problemática de este sectory la identificación de la cadena de impactos sobre el servicioy sobre la salud de los habitantes, requiere de una comprensiónmultifactorial.La Figura V.5.1-1 muestra el encadenamiento de efectos generadopor el Fenómeno El Niño 1997-98 sobre el sectorsalud.En general, la mayor parte de los impactos socioeconómicossectoriales tuvieron su origen en los excesos de precipitaciónque estuvieron presentes de manera permanente duranteel lapso de manifestación del fenómeno. La estación húmedase adelantó y a la vez se prolongó por dos meses respectoa su período de terminación normal, con una sucesiónde lluvias fuertes, incrementándose las mismas desdeun 40% hasta casos excepcionales con 315% sobre losvalores normales.El incremento de los caudales de los ríos, debido a lafuerza de las crecidas o al desbordamiento y generación deinundaciones en áreas planas y zonas aledañas en los márgenesdel curso de dichos ríos, unido a los deslaves asociados,fue causante de daños y de destrucción de muchasinfraestructuras que redundaron sobre la salud de la población:---Daños a las instalaciones y equipos de salud, con la consecuentedisminución de la capacidad de prestación del servicio.Los problemas suscitados fueron las filtraciones en lascubiertas; daños en las instalaciones sanitarias, eléctricas, drenajesde aguas de lluvias y servidas, mampostería, ventanas,pisos, etc. En lo que respecta a equipos, la mayor parte de losdaños fueron causados por cambios bruscos en el voltaje ytambién por acción de la humedad. Como consecuencia deello, unido a la escasez de recursos frente a la magnitud de laproblemática general de salud, varios programas ordinariospara la atención a la población debieron suspenderse generandoefectos sobre la misma, a la vez se produjo una reducciónde la capacidad de prestación del servicio al contar conmenos unidades en operación.---Muchas infraestructuras viales, tanto carreteras como puentes,por efecto de las crecidas, inundaciones, deslaves, avalanchasy el anegamiento, sufrieron afectaciones, lo que dificultóo imposibilitó el acceso de la población a los serviciosde salud así como del transporte de materiales, equipos yotros insumos para la atención médica y el traslado de pacientesa centros de nivel superior de atención cuando elloera requerido. Como consecuencia de lo anterior y de lascondiciones climáticas, algunas unidades de salud debieroncerrar reduciendo la capacidad del servicio en el sectorafectado, como sucedió en Esmeraldas y en la provinciade Manabí. Por otra parte, la imposibilidad de acceder adiversas zonas afectadas, principalmente las rurales distantes,dificultó el rociamiento y fumigación así como laejecución de diagnósticos y educación a la comunidad, ala vez que favoreció los flujos migratorios acentuando elproblema de salud.---La destrucción de los servicios de agua potable y alcantarillado,trajo como consecuencia problemas de insalubridadambiental originados por la contaminación de aguas debidoal desbordamiento de las alcantarillas y pozos sépticos. También,la suspensión temporal del abastecimiento de agua,obligó al uso de fuentes no tratadas como es el caso de lostanqueros, uso de recipientes para el almacenamiento de agua,utilización de aguas contaminadas, etc. no sólo en los centrospoblados sino en los propios centros de salud, constituyéndoseen focos de enfermedades de origen hídricodebido a la calidad y a los problemas de manipulación deeste recurso. Ello fue potenciado por la inexistencia previade adecuados sistemas de eliminación de excretas y desistemas de alcantarillado, así como de fuentes alternaspara suplir en plazos cortos las demandas de agua a laspoblaciones afectadas.---Las inundaciones, tanto de ríos como por efecto directode las lluvias, tuvieron impactos importantes sobre los serviciosde recolección de desechos sólidos, al rebasar algunosrellenos sanitarios dispersando la basura hacia los sitios másbajos y al impedir la recolección de los desechos en la ciudaddebido al lodo almacenado en las calles. Ello condujo a laacumulación de desechos que se dispersaron por el impactode las lluvias e inundaciones y que se convirtieron en criaderosde roedores transmisores de la rabia. Igualmentecrearon condiciones favorables, junto con las aguas contaminadas,para la aparición e incremento de la cólera y laleptospirosis. Lo anterior incrementó el problema preexistentede ausencia de adecuados sistemas de eliminaciónde basuras a nivel provincial como es el caso de Esmeraldasy de Manabí, entre otros.---Diversos impactos de las crecidas, deslaves, etc. sobre lasviviendas, así como sobre grandes extensiones de áreas agrícolas,originaron una ola migratoria de vastas consecuencias.153