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Miles de familias debieron transladarse a albergues en buscade refugio, lo que contribuyó a la propagación de enfermedadescontagiosas hacia los sitios de destino, agravando aúnmás la situación epidemiológica en el ámbito de la regióncostera. En numerosos albergues, como consecuencia delhacinamiento, el uso de agua no tratada por el colapso de losservicios y el manejo inadecuado de la misma y de los alimentos,la ausencia de sitios adecuados de disposición debasura y/o la existencia previa de roedores (ratas), entre otros,se hicieron presentes diverso tipo de enfermedades típicasde esas condiciones (dermatológicas, de los ojos, respiratorias,diarreas, etc).Las lluvias directas tuvieron efectos como los anteriores,pero también otros:---La permanencia e intensidad de las lluvias, al generar aguasestancadas en las zonas bajas y en las áreas de topografíadeprimida, se convirtieron en focos potenciales de enfermedadestransmisibles (dengue, malaria, encefalítis, leishmaniasis,etc.), principalmente por la proliferación de vectores al constituirseen criaderos de mosquitos. Igualmente, propiciaronla aparición de ofidios que causaron muertes en algunas delas zonas críticas donde se produjeron estas condiciones. Elefecto posterior a la inundación, con el descenso del nivel delas aguas estancadas, produjo incrementos de la morbilidad,especialmente asociadas a patologías por contaminación delagua y de los alimentos, como es el caso de tifoideas,salmonelosis, síndromes diarréicos, etc.---Los cambios de temperatura y el remojamiento de las ropasdebido a las lluvias y a la humedad del ambiente, así comolos fuertes vientos, produjeron enfermedades de tipo respiratorioy dermatológico.A todo lo anterior se adicionaron los problemas relacionadoscon la suplencia de medicamentos durante la emergenciay la falta de stocks suficientes de los mismos para atenderel incremento de patologías en algunos centros de salud uhospitales. Igualmente, la proliferación de ventas de alimentosen las calles, sobre todo en Guayaquil (MSP, 1998),fue un foco de generación de enfermedades intestinales yde otras, como consecuencia de las condiciones de insalubridady de inadecuada manipulación de las aguas y losalimentos.5.2FOCALIZACION DE LAS AFECTACIONES DURANTEEL EVENTO EL NIÑO 1997-98Evaluaciones llevadas a cabo una vez finalizadas las lluviasy las inundaciones señalan que hasta esa fecha el impactohabía sido menor de lo esperado, pero que el deteriorogeneral de las condiciones de vida de la poblaciónera muy grave, pudiendo conllevar efectos adversos delfenómeno aún no generados.5.2.1LAS AFECTACIONES GLOBALES A LA SALUD ANIVEL DE LAS PROVINCIASLas afectaciones a la salud fueron diversas y estuvieron distribuidasde diferente forma en el territorio nacional, pero en generalse concentraron en las provincias de la costa ecuatoriana. Poruna parte, ocurrieron enfermedades endémicas que causaronmuertes o afectaron la salud de numerosas personas siendo lasmás relevantes –relacionadas con el fenómeno– la malaria, elcólera y la leptospirosis. Por otra parte, hubo numerosas muerteso personas lesionadas por múltiples causas. Finalmente, lasinfraestructuras sanitarias recibieron grandes impactos dependiendode las amenazas en cada zona.El Cuadro V.5.2-1 resume los tipos de afectación a la saludque caracterizaron a las diferentes provinciasEn la zona norte costera, la provincia de Esmeraldas fueuna de las más afectadas, lo que redundó en riesgos a la saluddesde distintas direcciones. Por una parte, las unidades desalud en esa zona presentaban condiciones sanitarias muydeficientes para brindar una adecuada atención a la población.Algunas de las unidades fueron cerradas por la inaccesibilidada sus instalaciones dado el estado de las vías y lascondiciones del clima. Principalmente en la ciudad de Esmeraldas,las condiciones sanitarias que estuvieron presentesdebido a la escasez de agua, a las inundaciones del centrourbano con calles llenas de lodos, a la acumulación de basuras,etc., generaron riesgos importantes para la salud. A pesarde ello, las defunciones fueron relativamente bajas lo mismoque los brotes de cólera. En general, hubo problemas de abastecimientode agua tanto en centros urbanos como en loscentros de salud, vialidades dañadas que impedían el accesoa los centros de atención, aguas estancadas con proliferaciónde vectores, uso de agua contaminada contribuyendo a lapresencia de diversas enfermedades, etc.Las enfermedades prevalentes en esa provincia fueron: tifoidea,dermatológicas, micóticas, dengue clínico, gastroentéricas,IRAS, EDAS. Paludismo, poliparasiósis y malaria. Sinembargo, dada la fuerte vigilancia epidemiológica no llegarona convertirse en epidémicas. Destaca entre las más relevantesla malaria.En la zona costera central la situación sanitaria se vio afectadapor múltiples impactos. En la provincia de Manabí huboescasez de agua tanto en las poblaciones como en las unidadesde salud. Por otra parte, el estado de calles y vías fue unelemento limitante para las comunicaciones. A ello se adicionóla falta de un adecuado sistema de eliminación de excretasy de basuras a nivel provincial. Las intensas lluvias originaronpermanentes depósitos de aguas estancadas proliferandola presencia de vectores, y la utilización de agua contaminadacontribuyó a la presencia de enfermedades en general.Todo ello, unido al daño que sufrieron algunas de las instalacionesde salud pública, explica los brotes de cólera, malaria,155
Cuadro V.5.2-1 Ecuador. Focalización de las afectaciones del Fenómeno El Niño 1997-98 en el sector saludProvincia Destrucción de infraestructura física por lluvias,inundaciones y deslavesZona costera norteEsmeraldas Afectación de numerosas unidades de salud.Principales hospitales afectados: Delfina Torres de Concha, Hospital deQuininde, MuisnePrincipales centros de salud afectados: Franklin Tello.Impacto sobre la salud públicaSe registraron 2.862 casos de malaria, acentuándose lascondiciones críticas ya prevalecientes. Fue una de lasprovincias más afectadas por esta enfermedad.15 muertes por enfermedades.Principales subcentros de salud afectados: TonchigueDaños en muros de contención, cerramientos y cubiertas se presentaronen varios subcentros de salud.Zona costera centralManabí Fuerte daños en la infraestructura de salud donde se concentró el 23%de los daños económicos a nivel nacional.Se observó un aumento en los casos de malaria (311). Fueuna de las provincias más afectadas por esta enfermedad.Zona centralGuayasLos RíosPrincipales hospitales afectados: Aníbal González de Calceta; Chone;Rocafuerte, Verdi Ceballos Balda (Portoviejo); Rodríguez Zambrano enManta; Miguel H. Alcivar en Bahía de Caráquez; Jipijapa.Principales subcentros de salud: Cristina Macías de Funes en Limones;Florón; Quiroga; Tomás Lucas.Principales centros de salud: N° 5 en BahíaLas anomalías en las lluvias, inundaciones y deslaves afectaron un grannúmero de unidades de salud. En esta provincia se concentró el 30%de los daños de las infraestructuras en el ámbito nacional.Principales hospitales afectados: Abel Gilbert Pontón; Alfredo Valenzuela;Francisco Icaza Bustamante; Hospital de Infectología; El Triunfo; DoctorJosé Garcés (Salinas); La LibertadPrincipales centros de salud afectados: Hospital (Santa Elena); BastiónPopular; N° 1 de Guayaquil.Subcentros afectados: varios del área de Salud N° 5 Durán y del Area N°3Fertisa.Maternidades afectadas: Santa Marianita y Matilde Hidalgo de Procel.Hospitales (6) afectados por filtraciones, bajantes de aguas de lluvia,pintura, tanques y piezas sanitarios, cámaras frigoríficas, sistemas deaire acondicionado.Principales hospitales afectados: Sagrado Corazón de Jesús en Quevedo;Martín Icaza en Babahoyo; Jaime Roldós Aguilera en Ventanas; Baba; JuanMontalván Cornejo en Ricaurte; Nicolás Coro Infante en Vinces.Brotes de cólera generan 1.437 casos, el mayor valor enlas provincias.Brotes de leptospirosis luego de presentarse fuertes lluvias.Es -junto con Guayas- la provincia de mayores afectaciones.Fue la provincia más afectada por dengue.12 muertos por enfermedades.Brotes de cólera y malaria afectan a la población.reportándose cifras muy superiores al promedio nacional.En malaria, sin embargo, no fue de las más relevantes. Enel caso del cólera, ocupa el segundo lugar en afectaciónrespecto a las otras provincias.En enero del 98 se produce un brote epidemiológico deleptospirosis luego de la caída de lluvias torrenciales. Fueuna de las provincias más afectadas por esta enfermedad.Epidemia de conjuntivitis en Guayaquil.17 muertos por enfermedades.Se incrementan los casos de malaria y dengue.5 muertos por enfermedades.Principales centros de salud afectados: Centro materno Enrique PonceLuque en Babahoyo.Zona costera surEl OroDiversos hospitales y centros afectados.Hospitales: Teófilo Dávila en Machala; Vicente Paúl en Pasaje.Subcentros de Salud: Bajo Alto; Buenavista.Los casos de malaria se multiplicaron 12,3 veces.Fallecen nueve personas por casos cólera.Una de las provincias más afectadas por dengue.AzuayOtras zonasResto deprovinciasafectadas(Pichincha,Cañar, MoronaSantiago, Loja,Cotopaxi,Galapagos,Zamora)Daños a edificaciones por inundaciones.Hospital Vicente Coral Moscoso.Afectación en la planta física en los hospitales La Maná, República delEcuador, Cariamanga Macas, Gualaquiza, Méndez, Limón, Sucúa.Fallecen tres personas por enfermedades.Epidemia de dengue afecta a Cotopaxi.Se incrementan los casos confirmados de cólera.Incremento de los casos de malaria en Pichincha.Loja, una entre las cuatro más afectadas y una de lasmás afectadas en dengue.156
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