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ticos situacionales de las unidades de salud así como la elaboraciónde mapas de riesgos, elaborados con la informacióndisponible, de las zonas de potencial afectación.---Bajos niveles de desarrollo de la medicina preventiva, bajascoberturas de fumigación, control de vectores y plagas.---Débil diagnóstico sobre las amenazas encadenadas a losfenómenos climáticos y su ubicación espacial, que sirva comomarco de referencia preventivo para las actuaciones sectoriales.Es importante destacar que si bien están presentes estas vulnerabilidades,Ecuador cuenta con progresos orientados enesta dirección en el área de la salud, lo cual ha venido siendoapoyado por la OPS.Vulnerabilidades en relación al manejo de las amenazasinducidas---Poca posibilidad de participación del sector salud en sectoresestratégicos como agua potable y saneamiento, vialidad,etc. para garantizar el adecuado funcionamiento del servicioa una escala mayor.---Consumo de agua no tratada por falta de fuentes alternasadecuadas durante la emergencia.---Inadecuados sistemas de abastecimiento de agua, deexcretas, de drenaje y de basuras a nivel provincial, potenciandolos criaderos de vectores y los riesgos de contaminación.---Falta de normativas y de mecanismos de control en el expendiode alimentos y agua embotellada, lo que favorece elcólera y las enfermedades gastrointestinales.---Alta dependencia de los servicios de salud de los transportescarreteros, sin opciones alternas en el momento de lasemergencias.---Falta de recursos, inadecuado manejo de algunos alberguesdurante la contingencia y comportamiento de poca higieneen los mismos, lo que incrementa los riesgos de ciertasenfermedades comunes bajo estas condiciones (dermatológicas,respiratorias, gastrointestinales, etc).Vulnerabilidades en las infraestructuras físicas---Diseño inadecuado de la infraestructura hospitalaria paralas unidades operativas.---Falta de mantenimiento preventivo de las infraestructuras,instalaciones y equipos, por lo que no se cuenta con toda lacapacidad instalada para la atención, y en los momentos decontingencia se generan amenazas secundarias que afectanlas infraestructuras y la prestación del servicio.---Unidades operativas ubicadas en zonas de alto riego, zonasbajas sujetas a inundaciones o cauces de los ríos.---Ausencia de sistemas de alcantarillados sanitario y drenajealternativos en las unidades de salud para enfrentar fenómenosde gran magnitud.---Inadecuados sistemas de abastecimiento de agua para loscentros de salud. Inexistencia de sistemas alternos de emergenciaante contingencias.Vulnerabilidad asociada a la prestación del servicio---La capacidad del servicio no es suficiente para atendereventos de mayor magnitud. Ello obliga a la discontinuidadde programas ordinarios mientras se trabaja con laemergencia, lo que profundiza la afectación a la salud. Ellose debe a la ausencia de programas específicos para la atenciónde desastres naturales, por lo que se requiere desplazarrecursos humanos y de otro orden en el momento dealguna contingencia.---Muchas unidades de salud no cuentan con adecuadas condicionessanitarias para brindar atención a la población.---Coexisten en el litoral ecuatoriano factores de riesgo importantespara la transmisión de enfermedades, lo que estáasociado con las condiciones preexistentes del servicio comoson: la baja cobertura del mismo para el control de vectores,bajos niveles de calidad de vida en buena parte de la población,migraciones importantes, condiciones ecológicas favorablespara la aparición de epidemias por las inundaciones yempozamiento del agua, lo cual hace más extendible las necesidadesde atención en caso de presentarse un fenómenocomo de El Niño.---Falta de stocks de medicinas, implementos, insumos y vacunasen las Unidades de Salud, con situaciones críticas comolas reportadas en Guayaquil, Machala, Huaquillas, etc. Losniveles de equipamiento sanitario están por debajo de losindicadores adecuados.---Reducción de las acciones globales del Servicio Nacionalde control de la Malaria.---Escasez de recursos para las actividades cotidianas y preventivas.Vulnerabilidad de los usuarios---No existe conciencia entre la población sobre el impacto generadopor El Niño, especialmente sobre la población infantil.---Existe un desconocimiento sobre las medidas preventivaspara actuar con celeridad en algunas enfermedades, comoson los primeros auxilios para mordeduras de serpientes.---Escasa capacidad de acceso a viviendas salubres y serviciosbásicos de agua potable y disposición de las aguas servidas.---Las condiciones de salud y sanitarias en el país antes de laocurrencia del fenómeno ya eran críticas. Amplios grupospoblacionales muestran una amplia vulnerabilidad por care-167