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funcionarios municipales y los jefes de dispensario (quieneslos presiden). Al nivel parroquial la institucionalidad centrales el médico del subcentro de salud y médicos particulares.Por otra parte, el sector salud tiene un programa de prevención,mitigación y vigilancia epidemiológica desde hace 25años para el cólera, malaria, dengue y otras enfermedadesendémicas comunes en Ecuador, así como un código de saludpara el sector.Sin embargo, a pesar de la severidad de los eventos desastrososde gran magnitud que han afectado el país y los altosniveles de riesgos geológicos, hidrológicos y antrópicos, nose ha logrado estructurar en la práctica una institucionalidadque dé respuesta a la grave problemática que generan losmismos, incorporando realmente la prevención y la reducciónde los riesgos para minimizar cada vez más los impactosen las contingencias. Esta realidad plantea entonces un desafíoa la institucionalidad sectorial de visualizar las responsabilidadesque tienen los diferentes organismos en la prevencióny mitigación de riesgos y la incorporación de éstoscomponentes en la planeación y organización sectorial.Como consecuencia de la falencia anterior, el sector de lasalud frente a situaciones de riesgo y desastres ha atendido lapoblación de manera reactiva, volcando sus esfuerzos a brindaratención de emergencia.c)-- Institucionalidad durante la contingencia yrehabilitaciónSi bien existen los antecedentes institucionales antes mencionados,dentro del Ministerio de Salud Pública no hay enla práctica una instancia técnica del propio sector que asumalas actividades de planeación permanente en estas áreas.Las funciones de preparativos para atender emergencias decarácter natural corren por cuenta de la Dirección de Planeamientode la Seguridad para el Desarrollo, DIPLASEDE,que opera bajo el esquema del Sistema de Defensa Civil. Elalcance de esta estructura en el Ministerio de Salud estáorientada más al manejo de contingencia en tanto que laslabores de planificación y preparativos del sector, la gestióny dotación de recursos para albergues, etc. todavía no sonabordados de manera técnica desde la DIPLASEDE. Poresta razón generalmente se activa en los momentos de emergencia.Se hace necesario establecer responsabilidades y procedimientospara emergencias, realizar el análisis de vulnerabilidadesde infraestructura física, promover programas decapacitación al personal de salud para manejo de emergencias,realizar planes de contingencia y diseñar la gestión delmanejo de recursos.5.1.2 PLANIFICACION Y COORDINACION PERMANENTESEn razón de que no se han desarrollado ni se han internalizadodentro de la institucionalidad sectorial las políticas de prevención,no se cuenta tampoco con sistemas de planificaciónpermanentes para enfrentar este tipo de situaciones. Comoquiera que uno de los mayores niveles de eficiencia en la gestióndel riesgo está relacionado con el mayor grado de planificacióny coordinación y con el esfuerzo anticipado por conocerlos riesgos en cada unidad del territorio, no se tiene certezade que las acciones que se implementan en situaciones deemergencias conducen de manera efectiva a la minimizacióndel riesgo en concordancia con dichos esfuerzos.La coordinación entre instituciones del sector y entidadesterritoriales en base a un plan o a la confluencia de accionesracionales para los fines de reducción de los riesgos, es otrode los aspectos que muestra debilidades. Si bien el sectorsalud, debido a su tradición, es uno de los que presenta unamayor estructuración entre el nivel central y el descentralizadode la propia insititución, todavía no cuenta con unaclaridad de funciones en el marco de la prevención y atenciónque permita la puesta en práctica de acciones sinérgicasen los diferentes niveles. Por otra parte, siendo que la saludse ve afectada por vulnerabilidades presentes en otros sectores,no existe tampoco a nivel sectorial, un esquema de coordinaciónintersectorial que permita resolver los cuellos debotella para la salud, fundamentalmente durante la contingencia.Ello determina que los esfuerzos aplicados desde elsector se pierdan en muchas situaciones y que se profundicenlas condiciones para la gestación de enfermedades.a)---Disponibilidad de conocimientoLas instituciones del sector de la salud que operan el sistemade vigilancia epidemiológico y la información sectorial, tienenbajos niveles de coordinación e interrelación con las institucionesdel conocimiento científico de fenómenos naturales,lo cual debe ser el punto de partida de la planificaciónsectorial para la prevención de desastres climáticos y para larealización de pronósticos sectoriales. Por esa razón, el sectorde la salud no hace uso de esos conocimientos para su planificacióny las instituciones generadoras de información nohan establecido mecanismos de coordinación intersectorialque fortalezcan la aplicación de la información de los riesgosal manejo de desastres de manera rutinaria. Ello evidencia,en lo que respecta al Fenómeno El Niño, que no se hainternalizado la naturaleza de este evento como uno de loscondicionantes permanentes del clima en la región, por loque persistentemente sigue afectando tanto las condicionesambientales como la salud directa de la población.b) Planificación para la prevención y mitigación permanentesEn lo que respecta a la planificación permanente para desastres,en general este sector sólo desarrolla planes orientados alas contingencias que se relacionan anualmente con las variacionesestacionales del clima, lo que le ha dado una fortalezaen el control de enfermedades endémicas. Sin embargo,no puede decirse que mantenga dentro de sus actividades253